社会接触对于老年人参加社区免费体检服务的影响分析

林艳伟，王婷仙，褚成静* （广东医科大学1.人文与管理学院健康社会学系；2.生命质量与应用心理研究中心；.公共卫生学院，广东东莞 52808）

老年人健康管理作为国家基本公共卫生服务项目之一，规定每年为年龄≥60 周岁的老年人提供免费体检服务。目前，关注于老年人社区免费体检的研究较少，且在探讨老年人社区免费体检服务利用的影响因素时仅停留在人口学特征方面，对于社会因素鲜少关注[1-2]。社会接触是贫穷和福祉的关键维度[2]，在确定个人健康行为中起着重要作用[3-4]。社会接触并没有给出统一的定义和度量[5]。实证研究探索了社会接触的不同方面，包括物理隔离和对社会资源的获取[7-8]。本研究参考相关文献并结合老年人群的实际情况，选择“当地朋友的数量”和“每天锻炼时间”作为衡量社会接触的指标[9]，利用横断面调查数据，探索老年人社会接触及社区免费体检服务利用方面的影响关系，为相关政策的制定提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究数据来源于2015 年国家卫生健康委员会（原国家卫生计生委）流动人口动态监测数据-流动老人调查专题中的户籍对照样本数据，即专题中户籍家庭调查数据。本研究选取其中年龄≥60 周岁的老年人作为研究对象，共计1 745 人。调查城市由国家卫生计生委员会指定选取，包括北京、上海、大连、无锡、杭州、合肥、广州、贵阳，分别代表中国的中东部（北京）、东南沿海（上海、杭州、无锡）、东北（大连）、华南（广州）、西南（贵阳）。

1.2 方法

访谈式问卷、横断面调查研究，开展时间为2015年5 月，由各省（区、市）卫生计生委组织和指导基层进行调查员培训、入户调查、数据录入、质量审核等工作，并配合督导组进行质量督导。各地统一培训的调查员向调查对象说明来意并签署知情同意书，进行入户调查。此研究数据属于公开访问数据，现有分析数据已剔除身份信息等，当地伦理委员会豁免伦理批准。

抽样方法为分层多阶段与规模成比例的PPS 抽样（Probability Proportionate to Size Sampling）：第一阶段按PPS法抽选街道，此部分抽样框来源于国家卫计委2014 年年报中全员流动人口基本情况统计数据；第二阶段在选中的街道中按PPS 法抽选居委会，此部分抽样框的编制由各省卫生计生机构根据最新的统计数据编制。两阶段的抽选由国家统一进行。调查将调查指标的相对误差控制在3%以内，在95%置信度条件下，各省相关指标相对误差限控制在5%～15%，根据这一设计目标，每个样本点调查20 人。具体的抽样及计算方法详见2015 年全国流动人口卫生计生动态监测调查技术文件。本研究所用数据为户籍对照样本数据，为每城市调查户籍人口2 000人，共调查16 000 人，本研究选取其中1 745 名年龄≥60 周岁的老年人口作为研究对象，主要调查了老年人医疗卫生服务情况等信息，并根据研究目的选取自变量，包括人口学特征（性别、年龄、教育程度、婚姻状态）、自感健康、经济状况（医疗保险情况、家庭月平均收入）、社会接触。其中，本地朋友数量和日均锻炼时间用于反映老年人的社会接触。家庭月平均收入作为连续性数值变量，根据各地家庭平均月收入进行标准化处理。因变量为过去1 年是否参加社区卫生服务站或中心组织的免费健康体检。分类变量赋值情况见表1。

表1 分类变量赋值情况

1.3 统计学处理

使用SPSS 20.0 进行统计分析，频率、均值及标准差用于变量的统计描述，计数资料采用χ2检验。二元Logistic回归用于各类变量与老年人社区体检服务利用的关系分析。其中年龄、教育程度、婚姻状态、家庭月平均收入及健康状况作为控制变量纳入Logistic回归模型，其他自变量采用向前逐步回归法纳入模型。双侧检验水准a为0.05。

2 结果

2.1 一般情况

共调查年龄≥60 周岁老年人1 745 人，平均年龄为（66.82±6.21）岁，其中60～64 岁占46.5%。男性占比54.7%，教育程度以初、高中为主，93.7%老年人处于健康/基本健康状态。家庭平均月收入为6 123 元。13.1%的老年人没有本地朋友，一半以上的老年人本地朋友数量在6 人以下。5.2%的老年人不进行日常锻炼，近8 成的老年人日均锻炼时间在90 min 以内。参加免费健康体检的老年人占比32.9%。性别、年龄、本地朋友数量及日均锻炼时间对老年人参加免费健康体检有显著影响（P＜0.05或0.001）。见表2。

表2 人口学特征及相关变量

2.2 多因素分析

模型拟合优度结果预测正确分类率为67.5%，模型拟合优度较高。Logistic回归结果发现影响老年人参加免费体检的人口学影响因素包括年龄和家庭月平均收入（P＜0.05或0.001）。年龄越大参加免费体检的概率越大，与60～64 岁相比，65～69、70～74、75～79 及≥80 岁老年人参加免费体检的概率是其1.361、1.414、2.211 及2.401 倍。家庭月平均收入每增加1 个单位，老年人参加免费体检的概率下降至原来的0.851 倍。社会接触影响老年人参加免费体检，尤其是本地朋友数量（P＜0.001），本地朋友数量越多的老年人越倾向于参加免费体检。有1～2、3～4、5～6、7～8、9～10 及≥11 个本地朋友的老年人参加免费体检的概率是没有本地朋友的老年人的3.307（95%CI:1.876～4.918）、3.479（95%CI:2.145～5.643）、4.134（95%CI:2.570～6.650）、5.538（95%CI:3.097～9.901）、4.707（95%CI:2.911～7.611）及5.201（95%CI:3.230～8.377）倍；日均锻炼时间为61～90 min 的老年人参加免费体检的概率是不锻炼的老年人3.515（95%CI:1.538～8.032）倍。见表3。

表3 利用社区体检服务的Logistic回归多因素结果 （n=1 745）

（续表）

3 讨论

为老年人免费提供包括体检在内的健康管理服务，是我国基本公共卫生服务工作中一项重要的内容。研究表明健康体检不仅能让老年人了解自我的健康状态，而且能够促进老年人的健康行为[10-11]。如何提高老年人免费健康体检的参与率是值得研究的问题，但相关研究不多，仅有的几项的研究表明，老年人过去1 a 内社区免费体检参与率最低为36.52%[12]，最高为58.5%[13]，人口学影响因素有文化程度，其他影响因素有既往病史及健康素养等[7,10]。本研究集合8个城市老年人调查数据，发现过去1 a 内老年人社区免费体检参与率仅为32.9%，无论是既往研究还是本研究，均可发现老年人社区免费体检参与率存在提升空间。

曾庆奇等[13-16]研究发现，影响老年人参加免费体检的人口学特征有性别、年龄、户籍及教育情况等。而本研究中仅有年龄和家庭收入是影响因素，年龄越大参与社区免费体检的概率越大，这与年龄越大越关注健康的情况相符。家庭月平均收入越多的老年人越不倾向于参加免费体检，可能与家庭收入高的老年人更易购买规律的体检或其他医疗服务有关。值得注意的是，本研究发现社会接触与老年人参加免费体检有显著关系，本地朋友数量越多，参与社区免费体检的概率越大，“同伴压力”及群体沟通等可能是其影响原因[17]。日均锻炼时间在1～1.5 h 的老年人更倾向于参加免费体检。总之，社会接触越积极的老年人参加社区免费体检的概率越大。我们的研究为老年人社会接触和参加社区免费体检服务提供了新的关系支持，对没有本地朋友、家庭平均月收入较少的老年人应该给予更多关注。建议扩展社区的作用，如举办一些增加老年人之间接触的社区活动等。本研究由于样本量及变量的限制，社会接触具体的影响机制还有待进一步研究。

综上所述，老年人社区免费体检参与率需要提升，鉴于社会接触的显著影响，本研究建议社区老年人在服务项目设计上考虑增加老年人之间的接触机会，如一些互动的运动项目等。