肺部亚厘米结节CT影像学特征诊断价值的分析

邓石龙，朱云云，冯静，谢永伟，杨胜生，傅志超，陈忠华通信作者)

(联勤保障部队第九OO医院，福建 福州 350025)

0 引言

肺部亚厘米结节(直径小于10mm)是肿瘤、炎症等肺部疾病早期的临床表现，但对于病变性质的判断、是否需要穿刺病理活检及穿刺存在难度、影像学特征与病理诊断的关系以及手术治疗指征等方面认识尚不统一，因而对临床决策造成一定困难[1-4]。本文为探究CT影像学特征在肺内亚厘米结节的诊断和鉴别中的价值，对我院103例肺内亚厘米结节患者的CT资料进行了总结分析，现将研究结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7至2019年6月在我院手术治疗的肺内亚厘米结节患者103例，包含男性46例，女性57例；年龄为36～82岁，平均年龄为(59.6±15.7)岁。纳入标准：入院院后完成胸部CT检查，均行电视胸腔镜手术治疗，临床及病理资料完整。排除标准：无法耐受手术治疗者，临床、影像学资料及病理资料不完整者。所有患者的年龄、性别等一般资料具有可比性(P＞0.05)，所有患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

取患者仰卧位，使用CT扫描仪(飞利浦256层螺旋CT)对患者进行扫描检查，根据患者CT结节位置术前1天行经皮肺穿刺生物蛋白胶水注射定位肺内亚厘米结节，次日在手术室完成电视胸腔镜下手术切除治疗，术中冰冻病理为炎性、AAH、原位癌、微浸润癌则行肺楔形或肺段切除术；若为浸润性癌则行肺叶切除+淋巴结清扫。

1.3 观察指标

1.3.1 病理观察指标

根据2011年国际肺癌研究协会(IASLC)美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)病理分类标准，将结节分为良性结节(包括炎性、肉芽肿、特殊性感染、纤维组织等)、不典型腺瘤样增生(AAH)、恶性结节(原位癌、微浸润癌、浸润性癌)。

1.3.2 CT影像学特征

所有CT影像均由2名副高以上影像科医师进行双盲阅片，观察肺亚厘米结节直径大小、位置、边界、毛刺、分叶、胸膜凹陷、血管聚集、空泡征、支气管充气征、支气管截断征、磨玻璃密度等情况。(1)直径大小：分为≥6mm与＜6mm。(2)位置：分为肺上叶、肺中下叶；(3)边界：轮廓模糊、边界无法界定；轮廓清晰、与肺实质可清晰辨认；(4)毛刺：边缘呈毛刺状；(5)分叶：轮廓呈凹凸不平弧线类圆形，可见融合；(6)胸膜凹陷：见胸膜三角影，结节与胸膜存在线状阴影；(7)血管聚集：结节周围血管向病灶聚集、自病灶内穿过；(8)空泡征：结节内可见低密度影，内存在点状透亮区(直径为1～3mm)；(9)支气管充气征：结节周围见含气的小支气管，有时可见透亮的支气管影；(10)支气管截断征：结节周围见小支气管连续性中断；(11)磨玻璃密度：实性结节(结节遮盖肺实质，仅含实性成分，无磨玻璃成分)；亚实性玻璃结节(局灶性密度增高影，含磨玻璃成分与实性成分)；纯磨玻璃结节(局部病灶内见支气管、血管影，仅含磨玻璃成分，无实性成分)。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理结果

103例患者共检出肺小结节117枚，其中单发结节89例(86.41%)，双发14例(13.59%)。其中良性结节32枚(27.4%)，其中炎性肉芽肿21枚，纤维组织结节4例，结核 3枚，间质性肺炎2例，错构瘤2例；不典型腺瘤样增生(AAH)39枚(33.3%)；恶性结节46枚(39.3%)，其中15例为原位腺癌，微浸润型腺癌23枚，浸润性腺癌6枚，低分化鳞状细胞癌2枚。

2.2 胸部CT影像特征结果

不同病理性质肺部亚厘米结节直径大小、边界特点、毛刺征、分叶征、磨玻璃密度情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而结节位置、胸膜凹陷征、血管聚集、空泡征、支气管充气征、支气管截断征出现比例比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 肺部亚厘米结节影像学特征与临床病理关系[n(%)]

3 讨论

临床上发现肺部亚厘米结节应给予重视，其良恶性评估是临床治疗决策的难点[1-4]。既往对肺部结节的定性诊断多依靠穿刺病理活检，对较大肺结节或肺肿块活检准确率较高，但亚厘米肺结节微小，有较高的穿刺难度及风险，假阴性率也较高[5]。胸部CT检查是诊断肺部亚厘米结节的主要影像学手段，多数学者认为边界模糊、毛刺、分叶、胸膜凹陷、血管聚集、空泡征、支气管充气征、支气管截断征、亚实性磨玻璃密度可能是恶性病变的影像学特征，而肺良性结节大部分边界清晰、密度均匀[6-7]。恶性结节的边缘模糊，可能与肿瘤浸润生长有关；毛刺是肿瘤向外浸润，伴局部炎症反应牵拉所致；分叶切迹主要是由于结节外周生长速度不一；胸膜凹陷为结节外周反应性纤维化形成瘢痕；血管聚集与肿瘤的缺氧、微环境改变、瘤组织的高代谢及高血供相关。空泡征实质为肿瘤细胞破坏正常含气肺泡囊、级次细支气管，导致肺泡腔扩大；支气管充气征、支气管截断征是由于肿瘤浸润管壁，引起管腔狭窄或充气；亚实性磨玻璃影的出现主要与肺泡萎缩、成纤维增生有关[6,8]。

本研究103例患者共存在117枚肺部亚厘米结节，其中良性结节32枚，AAH 39枚，恶性结节46枚。恶性结节CT影像学特征为边界模糊，毛刺征、分叶征、亚实性磨玻璃密度比例明显多于良性结节及AAH，直径多大于或等于6mm；而大部分良性结节CT影像学见边界清晰，少见毛刺征、分叶征，直径大部分小于6mm，且多为实性结节；而AAH影像学特征介于量良恶结节两者之间，结节以纯磨玻璃密度为主，与多数学者报道肺部亚厘米良恶性结节CT影像学特点基本一致[7,9]，但胸膜凹陷征、血管聚集、空泡征、支气管充气征、支气管截断征在良恶性结节中无统计学差异，与部分学者报道有差别[10]，可能跟亚厘米恶性结节尚属早期肺癌，影像学肿瘤特征未充分表现有关，及与本研究样本量局限有关。

综上所述，肺部亚厘米结节CT影像学特征潜在反映了其病理性质，有助于提高早期肺癌诊断的准确率，指导临床决策。CT影像见边界模糊，存在毛刺征、分叶征，且结节为亚实性磨玻璃密度、直径大于或等于6mm的肺部亚厘米结节倾向为恶性结节；而边界清晰、直径小于6mm、实性肺部亚厘米结节倾向于良性结节，而纯磨玻璃密度的肺部亚厘米结节倾向于AAH。