平肝降压汤加减治疗老年冠心病合并高血压的疗效及对心功能的影响

郑晋才

(山西中医学院第三中医院脑病二科，山西 太原 030006)

0 引言

冠心病与高血压均是临床中常见的一种疾病，两种疾病常合并存在，并且高发群体也主要是老年人。对老年冠心病合并高血压的病机尚不明确，但是可以确定的是合并疾病危害明显要比单纯患病更高，在治疗的时候需要使用联合给药方式，一方面控制血压，另一方面缓解心血管疾病，使得病情保持稳定状态[1]。在对老年冠心病合并高血压的干预上，常是给予抗凝、扩血管及硝苯地平给药，虽然常规方式对血压调节效果满意，但是对合并疾病者常规西医治疗方式常表现出对个体疗效存在差异的情况，这对于提高患者生活质量不利[2]。中医对一些常见的疾病干预被证实具有满意效果，借此一些中医治疗手段也被广泛的用于实际的应用中，平肝降压汤作为一种具有化痰趋势、清热解暑及降压功效的中药汤剂，在心血管疾病及高血压治疗方面显示有良好效果。本次研究中就纳入100例研究对象，探讨了采取中西医结合的方式的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月收治的100例老年冠心病合并高血压患者为研究对象。按照随机数字表法分成两组：观察组50例，男31例，女19例；年龄62～84岁，平均(72.26±2.16)岁；病 程8个 月～12年，平均(6.65±1.12)年。对 照 组50例，男30例，女20例；年 龄61～85岁，平均(71.95±2.13)岁；病程10个月～12年，平均(6.71±1.08)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)患者均符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[3]关于冠心病诊断标准与《中国高血压防治指南2010》[4]关于高血压诊断标准。(2)患者年龄均在60周岁以上，无药物过敏反应。(3)患者本人及家属均签署知情同意书。

排除标准：(1)合并肝肾功能异常者。(2)合并血液系统疾病及自身免疫疾病者。(3)合并急慢性感染情况的患者。(4)依从性差或者中途退出者。

1.3 方法

给予对照组常规西医治疗方式，主要是嘱咐患者卧床休息，给予利尿剂、抗凝剂及扩血管药物等基础治疗，在此基础上同时给予口服硝苯地平缓释片(青岛黄海制药有限责任公司，国药准字H10910052，规格20mg×30片/瓶)，每次用药量为20mg，2次/次，早晚各用药一次。

观察组则是在对照组的治疗基础上给予中医平肝降压汤加减治疗，组方如下：生龙骨、生牡蛎各30g，牛膝、玄参、熟地黄、嫩钩藤各15g，白芍、菊花、生地黄、牡丹皮、川芎、枸杞子、龟板各10g。随症加减，失眠多梦者加酸枣仁与阿胶各10g；对便秘者加芒硝与生大黄各6g；对四肢乏力者加炒党参10g、香加皮10g；对口苦者加郁金、黄芪、龙胆草各15g。以上诸药均加500mL水煎制300mL，每次取150mL服用，温服给药，1剂/d，早晚各1次。

两组均持续治疗2个月评估疗效，治疗期间需指导患者在饮食上以清淡易消化为主，同时加强运动锻炼并遵医按时按量用药。

1.4 观察指标

疗效评价标准。显效：症状均消失或者显著改善，血压控制在90/140mmHg以下，心绞痛基本消除；有效：症状有所改善，血压较治疗前下降但是仍旧未能控制在正常值范围，心绞痛的发作频次较治疗前减少一般以上；无效：未达以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗前后接触血液监测仪持续测量患者24h血压，每隔4h记录一次，计算平均值作为收缩压与舒张压的具体数值。(3)治疗前后借助心脏彩超检测心功能，具体包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)与左室舒张末期内径(LVEDD)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血压指标水平变化

在治疗前的血压水平上，对比差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后指标均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压指标水平变化(±s，mmHg)

表2 两组治疗前后血压指标水平变化(±s，mmHg)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 151.12±15.56 127.56±13.36* 103.21±9.56 85.21±7.78*对照组 50 150.86±15.24 137.41±14.12* 102.86±9.51 92.26±8.21*t-0.121 4.933 0.260 6.072 P-0.904 ＜0.001 0.795 ＜0.001

2.3 两组心功能变化

治疗前两组心功能指标，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组心功能变化(±s)

表3 两组心功能变化(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 41.12±4.36 52.26±5.31* 62.21±4.75 51.23±5.03* 54.12±4.66 45.21±4.26*对照组 50 40.96±4.42 46.65±5.02* 62.14±4.71 56.63±4.89* 54.21±4.58 49.62±4.37*t-0.256 7.902 0.105 7.809 0.139 7.136 P-0.799 ＜0.001 0.917 ＜0.001 0.890 ＜0.001

3 讨论

高血压是一种常见的慢性疾病，此类疾病是一个多发病、常见病，就其病理而言，影响他主要有三个方面：第一主动脉弹性、心脏收缩力、血容量、血管阻力(交感神经、RAA、血管弹性)，第二交感神经作用；第三激素的影响(血管紧张素、醛固酮、抗利尿激素、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素、心肾利钠激素)；它引起的危害比较广泛，除疾病本身的危害外，引起并发症也比较多见，其中最常见的危害例如脑血管疾病，它严重影响人们的生活质量。尤其在老年群体中，实际中冠心病与高血压常合并存在；针对老年冠心病合并高血压，这样对老年群体的生活质量造成巨大影响，因此需应用合理方式治疗[5]；但从目前来看仍然有一些高血压患者即使联合用药任然没有达到治疗效果。一般在西医治疗上主要给予利尿、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂方式治疗，其中硝苯地平属于钙离子拮抗剂，能够抑制心肌细胞钙离子内流，阻断心肌细胞兴奋性，扩张血管及减少心肌收缩例，减少心肌耗氧量，促使血管松弛及保护心肌细胞，并且硝苯地平也可促进冠状动脉的扩张，对于冠心病也有一定效果，因此对冠心病合并高血压，经硝苯地平用药能取得一定效果[6]。但是因为冠心病合并高血压危险因素诸多，合并疾病存在很多的交叉点，并非简单的两种疾病存在，因此单纯的采取硝苯地平存在一定的局限性[7]。

中医将高血压主要在眩晕、心悸、头痛表现，认为先天禀赋不足、气滞血瘀、肝阳上亢、气血不足、心肾不交为高血压的主要诱导因素，因此针对高血压的治疗采用辨证论治的思想，对症用药进行治疗上，中医主要主张以补气养血、镇肝熄风、交通心肾及活血通络的方式干预疾病[8]。老年性高血压主要表现气虚血弱、肝肾不足。加味平肝降压汤作为中医方剂，用于冠心病合并高血压的治疗中能取得一定效果，主要是组方中生龙骨与生牡蛎有益智健脑、宁心安神的功效；牛膝有活血化瘀功效；玄参有清热凉血功效；熟地黄有补血养阴功效；嫩钩藤有平肝熄风功效；白芍有平肝阳功效；菊花有平肝明目功效；生地黄有生津养阴、活血化瘀功效；牡丹皮、川芎有活血散瘀功效；枸杞子有补肾固精功效；龟板有补肾健骨、养心安神功效[9]。组方中的诸药联用共奏滋阴潜阳、通络止痛、平肝降压的功效，同时在具体给药上还根据症状表现采取加味干预方式，这样也便于做到对症干预，使得血压控制满意及心血管改善满意[10]。本次研究中，对比中西医结合、单纯西医对老年冠心病合并高血压的治疗效果，结果显示在经2个月的治疗后观察组治疗总有效率明显高于对照组；治疗后两组收缩压与舒张压水平均是较治疗前降低，观察组显著低于对照组；治疗后心功能指标两组均是改善，观察组改善幅度比对照组显著，以上结果充分表明通过中西医结合的方式对老年冠心病合并高血压的治疗效果满意。

综上所述，临床中对诊断为冠心病合并高血压的老年患者，应用加味平肝降压汤联合硝苯地平的治疗方式可取得满意的效果，有效控制患者血压水平及改善患者心功能，因此值得推广应用。