中医针刺艾灸联合中药封包在腰椎间盘突出症合并腰腿痛患者中的应用效果

陈双燕，钟卓宁，张莉

(博罗县中医医院体检科，广东 惠州 516100)

0 引言

腰部椎间盘纤维环破裂，髓核从纤维环后方(或后外侧方)脱出，为腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)[1]。在疾病早期多建议并对于患者而言也多选择物理治疗，考虑本病与肾精气亏虚、腰府失养、诸邪痹阻经脉，导致气血不通有关，因此在应当以活血化瘀、祛风除湿、补肝益肾为主[2-3]。中药封包治疗为物理疗法的一种，可以以热发挥药物渗透的作用，使中药中各类有效成分直接进入病灶部位[4]。但是单一使用，效果欠佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：以腰部疼痛，腰腿痛为主要表现，并经及X线下检查后符合LIDP诊断。排除标准：患有其他可伴随的肢体功能障碍；认知、沟通、精神障碍。将在我院(2020年1月至2020年11月时期)收治腰椎间盘突出症合并腰腿痛患者总计220例，根据随机数字表法进行分组每组各110例患者。其中110例患者实施常规治疗联合中药封包为对照组，男59例，女51例；年龄28-73岁，平均(47.8±3.2)岁，病程3.5-22.8天，平均(7.9±0.8)天。而另110例则实施中医针刺艾灸联合中药封包治疗为研究组，男57例，女53例；年龄29-75岁，平均(48.3±3.5)岁；病程3.0-22.5天，平均(8.0±0.9)天。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：①中药封包：以红花、三棱、栽术、白芍、当归、艾叶、制川乌、制草乌、威灵仙、桂枝、宽筋藤、透骨草等，研磨成粉放在专用袋内，微波加热后，放置于患者腰部，并以神灯照射30min。②基础治疗：布洛芬缓释胶囊(批准文号：H10900089)0.3g/次，2次/d口服；甲钴胺片(批准文号：H20041767)0.5mg/次，3次/d口服。研究组：中药封包基础上，联合中医针刺艾灸：俯卧位，取夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中等，常规皮肤消毒，使用一次性针灸针刺入，得气后平补平泻捻转，留针30min。取艾灸条点燃后，选择大椎和关元两穴，距穴位皮肤2-3cm处，根据患者耐受度调整，以艾灸架固定，每日每穴30min。两组均治疗2周。

表2 两组治疗前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活质量评分比较(±s，分)

组别 VAS t P Fugl-Meyer t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(n=110) 6.13±0.87 1.28±0.63 47.356 0.000 18.83±2.27 33.64±5.73 25.202 0.000对照组(n=110) 5.93±0.83 3.67±1.05 17.710 0.000 18.57±2.35 28.56±4.28 21.459 0.000 t 1.745 20.470 0.845 7.450 P 0.083 0.000 0.405 0.000

续表2

1.3 疗效评价标准

判断临床治疗效果，并比较治疗前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活质量评分。疗效判断标准：参考国家腰椎间盘突出症中医病症诊断疗效标准：症状消失，大肠俞、秩边穴压痛(-)，直腿抬高试验(-)，可正常生活为痊愈；腰腿疼痛症状明显减轻，大肠俞、秩边穴压痛(±)，直腿抬高试验(±)，不影响正常生活为显效；腰腿疼痛症状减轻，大肠俞、秩边穴压痛(±)，直腿抬高试验(±)，生活可自理为有效；除外以上情况为无效。总有效=(痊愈+显效+有效)。腰部疼痛以VAS判定，0-10分，分数越高疼痛越强烈。下肢功能评分以Fugl-Meyer评价：0-34分，越高分数说明运动功能越好。腰部功能以ODI评价：包括疼痛、行走、站立等9方面，实际得分/45×100%，分数越高表示腰部功能障碍越严重[5]。世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-100)测评6个领域，每个领域0-20分，得分越高质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组治疗前、后腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活质量评分比较

两组治疗前腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活质量评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。经治疗后，腰部疼痛与功能评分下降，研究组低于对照组，下肢功能及生活质量评分则较治疗前提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

3 讨论

LIDP属中医学“腰腿痛”“腿股风”“搏证”“痿证”等范畴。而此病病发的诱因，多因坐、站姿不正或外力碰撞，在劳累、受凉后引发加重，是临床上常见病、多发病[6]。多见于中老年人群，由于突出的间盘在成脊髓或者脊神经根遭受到压迫，症状的不同则由突出间盘位置所影响，因此出现腰部疼痛，腰腿疼痛等症状，近年来发病率有升高趋势[7-8]。常规多以止痛、营养神经等治疗，具有一定的效果，但总体治愈率不高。我国传统医学中，针对骨病的治疗有着多种的治疗手段，经临床验证疗效确切。如本研究所选择的中药封包治疗以红花、三棱、栽术、白芍、当归、艾叶、制川乌、制草乌、威灵仙、桂枝、宽筋藤、透骨草等，可在总体上达到，祛风除湿、活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨之功[9-10]。加用神灯照射，可驱风寒、散寒湿，是中医临床治疗腰椎间盘突出症的有效手段。针刺、艾灸能改善病灶局部血液循环状态，清除淤积的神经炎症代谢产物，扩张局部微血管，组织血流灌注增加，血液循环得到有效改善，局部疼痛和功能受限症状也相应得到缓解。联合治疗，可发挥协同作用，效果显著。本研究中，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前腰部疼痛、下肢功能、腰部功能及生活质量评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。经治疗后，腰部疼痛与功能评分下降，研究组低于对照组，下肢功能及生活质量评分则较治疗前提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在腰椎间盘突出症合并腰腿痛患者治疗中，运用中医针刺艾灸联合中药封包的方法，可明显的提升临床疗效，减轻腰部疼痛，改善腰部功能与下肢功能，提升生活质量，效果理想。