散点图在动态心电图分析中的应用优势

王 蕾

（江苏省睢宁县人民医院心电图室 江苏 徐州 221200）

心律失常是临床上的一种常见疾病，主要因心脏活动起源、传导速度改变，继而出现心脏搏动频率、节律的异常[1]。心律失常可以单发，也可伴有其他心血管疾病而发作，临床症状以心烦、胸闷、胸痛、头昏、无力等为主，部分患者会出现晕厥、猝死，危及生命安全，应及早诊治[2]。24 h动态心电图是临床诊断该病的常用方法，传统分析以模块分析为主。散点图制作系统在最近几年才被逐渐认识并加以应用[3]。目前认为，散点图在24 h动态心电图中的应用，能够进一步提高心律失常的诊断率，减少误诊、漏诊，可为临床诊治提供重要参考依据。本研究为了进一步分析散点图在动态心电图分析中的应用效果与优势，就120例患者的病历进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—2020年12月诊治的120例心律失常患者，纳入标准：①病历完整者；②患者经临床诊断证实，符合心律失常诊断标准，均出现一定程度的心烦、胸闷、胸痛、头昏、无力等症状；③患者或其家属对研究内容知晓且同意。排除标准：①伴有其他脏器的严重疾病；②恶性肿瘤患者；③智力低下，意识及精神障碍者。患者中男性65例，女性55例；年龄42～79岁，平均（55.27±4.76）岁；疾病类型如下，以窦性心律为主导节律82例（其中室性早搏25例，房性早搏35，房室传导阻滞20例，窦房传导阻滞2例，窦性停搏2例）心房颤动28例，心房扑动5例，起搏器心律3例。

1.2 方法

患者入院后对其完善相关检查。应用12通道的动态心电图检查仪（美国DMS）行24 h连续监测，并对所得数据进行分析。运用动态心电图检查仪自带的散点图系统，采取人机对话法排除伪差，对散点图进行绘制，横坐标为：RR期间，纵坐标为后一个RR期间，单位为ms。

散点图分时间散点图，Lorenz散点图和差值散点图，时间散点图可以直接看到记录多长时间，基本节律及心率；差值散点图主要反映心率的瞬时变异性。我们常用的是Lotrnz散点图。Lorenz散点图是以相邻RR间期为横、纵坐标，在平面直角坐标系中描绘的长时程RR间期散点集。利用《几何画板》做出散点，每一个散点坐标都代表相邻的RR间期，RR间期都是正数。如果相邻的RR间期相等，相应的Lorenz散点一定分布在y=x的直线上（第一象限45°线），所以称第一象限45°线为等速线。相同特征的散点聚集成团，就形成了动态心电图的Lorenz散点图。不同类型的心律失常就形成不同的散点画面，可达上百种之多。传统模块编辑是简单的根据QRS波群的时间或者振幅进行分类，常用的模块只有四大类，远远满足不了需要。

1.3 诊断特点

室性早搏：心电散点图像呈四分布或五分布。室性早搏散点几乎垂直于x轴运动。室性并行心律时，垂直于x轴的室早前点集和平行于x轴的室早后点集共同形成斜倒得“Y”字形。

窦性心律：窦性心律散点沿等速线对称分布，可以有多种图像。如梭形、雨滴形、棒球拍形等，但大多呈彗星形。窦性早搏和窦性逸搏形成细棒状五条平行线。

室上性期前收缩：房性早搏点的分布与坐标轴有一定的斜率，为四至八分布。

心房颤动：图像呈扇形分布，同格分布同时存在。

心房扑动：图像根据不同传导比例呈格子状的点簇阵排列。

房性早搏未下传，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，逸搏等不同心电现象根据其散点的前后周期长短不同分别对应在四象限的不同区域。

心率变异分析：根据窦性心律在等速线上所形成的图形特点，长轴反映交感张力变化，短轴反映迷走张力变化，面积反映总体HRV变化的指标。心率变异性降低表现为图形面积变小，长轴变短。

1.4 观察指标

分析心律失常患者的散点图形状及分析平均用时。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 散点图形状

散点图检查结果显示，除了房颤、房扑及起搏心电图，其余以窦性心律为主导节律的图形都可算出心率变异值，根据等速线上图形长轴与短轴比例的不同，心律变异出现相应改变。比例越大心律变异相对越好，长轴与短轴基本相等的时候，心律基本无变异。见表1。

表1 120例心律失常患者的散点图形状

2.2 平均用时分析

散点图分析复杂心律失常各类型的平均用时均少于模块分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。较传统方法能提速30%～60%，越是复杂疑难的心律失常，散点图应用的优势体现得越明显。见表2。

表2 复杂心律失常各类型的平均用时（±s） 单位：min

表2 复杂心律失常各类型的平均用时（±s） 单位：min

分析方法 频发多源性房性早搏频发多源性室性早搏早搏合并Ⅱ度以上房室阻滞散点图分析 30.45±2.64 21.05±2.17 43.79±5.80模块分析 95.72±20.67 49.93±4.26 83.76±10.83 t 18.530 30.203 14.549 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分析方法 全程房扑（房颤） 阵发性房扑（房颤）散点图分析 7.23±2.09 29.63±3.62模块分析 30.63±3.72 93.82±21.03 t 29.018 6.726 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着24h、48h、72h甚至一周乃至更长时间的动态心电图检测，面对海量数据，传统的模块分析法根本无法解决大数据的分析，散点图不仅可以帮助我们实现海量数据的快速分析，而且可以让我们进一步理解心律失常的生理特征[4-5]。散点图不仅可以快速诊断多源性早搏、并行心律、逸搏心律、房室传导阻滞等各种疑难心律失常，同时对恶性心律失常的预警作用也不容小觑[6]。恶性心律失常是指具有心源性猝死风险的心律失常，主要指连续性的室性心动过速、心室扑动和心室颤动[7]。其发生率虽然不高，但危害性极大。散点图以点的位置表达心动周期的规律性，一目了然地显示心律失常的发生、发展以及转归的全过程。通过了解恶性心律失常的散点图特征从而加深我们对恶性心律失常的预警信息的认识，提高对恶性心律失常的预测水平，从而减少心源性猝死的发生[8]。

总之，心电散点图对心动周期的变化是高度敏感的，分析心律失常是简洁高效的，对预警恶性心律失常有独特的价值。能迅速浏览心电监测数据快速判断预警信息。

散点图主要通过非线性数据和非数字化方式，将长时间的心电数据信息在同一张图形中呈现，具有较高的密集性，可实时反映患者的病情特征，通过子图数据、图像特征、B线形态等，可对患者的心率失常进行准确判定[9]。散点图在心律失常的诊断中，能够获得实时的心电波形、RR间期变化，以此作为诊断依据对病情进行判断。总结散点图的应用优势，主要体现在于：实时性好，出结果快，操作简单，图像直观，可以直接、快速审核动态报告，不会漏诊，使报告趋于完善。临床上，将散点图分析方法和传统的模块分析方法进行结合，可更为准确地反映患者24 h的心率状况，因此可为临床诊治提供有价值的参考依据。本文结果显示，120例患者以窦性心律为主导节律的散点图检查结果中，均提示存在心率变异，提示散点图分析方法在不同人群中诊断结果的敏感性与特异性均较高。且表2表明，散点图分析的平均用时明显少于模块分析，较传统方法能提速30%～60%，尤其是在复杂心律失常中，散点图的应用优势更为明显。

由上综合分析认为，散点图诊断心律失常的准确率高，效率高（根据图形直接判断何种类型心律失常），能够准确反映患者病情，可为临床诊治提供重要的参考依据，建议尽快引入到心电监测系统中。