胆囊癌与慢性胆囊炎的CT鉴别诊断价值

杨庆芬，郭 建

（菏泽市立医院CT室 山东 菏泽 274000）

胆囊癌与慢性胆囊炎的临床治疗手段不同，预后也存在差异，临床治疗时要根据患者的病情制定治疗方案，所以这两种疾病的检查诊断与鉴别诊断非常重要[1]。CT是目前应用广泛的一种影像学手段，该项技术能用于多种疾病的检查诊断，具有良好的诊断效果与价值，本文回顾性分析胆囊癌与慢性胆囊炎患者的CT影像学资料，探讨CT的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年6月我院收治的胆囊癌与慢性胆囊炎患者共83例为对象，根据手术病理活检结果将其分成胆囊癌（n=38）和慢性胆囊炎（n=45）。纳入标准：①患者病情经手术病理活检证实[2]；②患者入院诊疗、检查资料和影像学检查报告等资料完善。排除标准：①年龄＜18岁、＞75岁者；②精神疾病史或（及）精神疾病患者。胆囊癌组男性23例，女性15例；年龄21～75岁，平均（58.23±5.61）岁。慢性胆囊炎组男性25例，女性20例；年龄19～75岁，平均（58.31±5.74）岁。两组基线数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

①检查仪器为256 Brilliance iCT；②检查时将仪器的电压设置为120 kV，电流为150～300 mAs，层厚为1 mm；③嘱患者检查前1天晚上保持禁食12 h，检查前45 min让患者喝水，单次服用300 mL，共服用3次，使肠道保持充盈状态，即将上检查床前饮300 mL水；④给患者静脉团注对比剂，保持注射流率为每秒3～4 mL，对比剂总用量保持在80～100 mL，对比剂为碘海醇，用高压注射器打药；⑤给患者进行CT平扫，扫描范围为肝顶至髂脊上，随后进行增强扫描，增强扫描分三期动脉期（25～30 s），静脉期（60～75 s）和延迟期（4～5 min）。

1.3 观察指标

①经2名具备医师职称、工作时间≥8年的医师观察患者的影像图[3]；②观测患者的胆囊壁厚度，了解患者的胆囊黏膜状态，观察肿块部位、大小和形态以及密度影等，测量患者动脉期，静脉期和延迟期的强化情况，仔细分析患者的肝门和肝实质状况，观察患者肝内外胆管、胆总管等部位，比如胆道梗阻、结石等问题；③总结分析CT检查诊断胆囊癌与慢性胆囊炎的结果，参照[4]公式计算CT诊断胆囊癌的效能，包括特异度与灵敏度、准确度，以形态、完整性和胆管系统、边界方面比较两种疾病的CT影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料、计数资料分别用（±s）、率（%）表示，分别对应t检验、χ2检验；检验水准：α=0.05，检验依据：P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断结果

CT诊断胆囊癌患者36例，2例患者误诊，1例误诊为胆囊息肉样变，1例误诊为黄色肉芽肿性胆囊炎；CT诊断慢性胆囊炎患者43例，2例患者误诊，1例误诊为胆石症，1例误诊为胆囊息肉样变。见表1。

表1 CT诊断结果 单位：例

2.2 CT诊断效能

CT诊断胆囊癌的特异度为95.56%（43/45），灵敏度为94.74%（36/38），准确度为95.18%（79/83）。

2.3 CT影像学表现

胆囊癌患者的胆囊壁结节样增厚或弥漫性不规则增厚、黏膜线破坏和高位梗阻扩张、边界模糊CT影像学表现发生率显著高于慢性胆囊炎患者（P＜0.05），见表2。

表2 CT影像学表现[n（%）]

3 讨论

恶性肿瘤组织常对周围组织造成侵犯，良性病变常是炎症影像，比如炎性浸润影像，但炎性浸润涉及的区域较小[5-7]。本次研究显示，CT诊断胆囊癌2例患者误诊，诊断慢性胆囊炎2例患者误诊，误诊率较低，经计算CT诊断胆囊癌的特异度为95.56%，灵敏度为94.74%，准确度为95.18%，说明CT的诊断效能高。观察CT影像学表现可见，胆囊癌患者的胆囊壁结节样增厚或弥漫性不规则增厚、黏膜线破坏和高位梗阻扩张、边界模糊CT影像学表现发生率高于慢性胆囊炎患者，提示鉴别两种疾病时，要注重上述影像学表现分析，重点观察患者胆囊壁是否有结节样增厚、弥漫性不规则增厚等问题，黏膜线破坏和高位梗阻扩张的情况多见于胆囊癌患者，且胆囊癌患者病灶组织边界模糊程度高，诊断与鉴别时注意分析辨别。

胆囊癌与慢性胆囊炎的CT鉴别诊断特点：①CT诊断胆囊癌与慢性胆囊炎的误诊率较低，诊断胆囊癌时的特异度和灵敏度、准确度高，能从病变组织形态、完整性与边界等方面进行鉴别[8-9]。②CT诊断和鉴别患者的病情，胆囊癌患者常表现为胆囊壁结节样或弥漫性不规则增厚，大多数患者的黏膜线破坏，胆管系统高位梗阻扩张的情况明显，病变组织的边界模糊度高，而大部分慢性胆囊炎患者会出现胆囊壁钙化的影像，但胆囊癌患者几乎不会出现上述影像，可从该影像学表现方面鉴别诊断[10]。胆囊癌CT扫描主要表现为肿块替代胆囊型，患者的胆囊窝中未见胆囊，可见软组织肿块影，密度较低或略低于肝脏组织，较少患者可能出现等密度情况；如果病灶组织出现较大程度坏死、囊变，肿块影的密度更低，病灶实性成分会出现明显强化。③慢性胆囊炎患者常见胆囊体积缩小的影像学表现，大都具有胆囊壁增厚和厚薄不均的情况，多数患者的囊壁增厚伴纤维化、钙化影像显著，临床诊断与鉴别诊断时，可将上述影像作为可靠的征象。