本体感觉神经肌肉促进疗法对于提高青少年体适能的研究进展及探究

2021-11-01沈翔宇陈博诚李志诚

少年体育训练 2021年6期

沈翔宇，陈博诚，张庆，李志诚

（1. 苏州大学体育学院，江苏苏州 215021；2. 北京体育大学出版社有限公司，北京 100084）

本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）是一种由美国神经生理学家Herman Kabat创建，Margaret Knott 和Dorothy Voss发展并逐步完善的一种治疗技术，其是通过对本体固有感受器的刺激，以促进神经肌肉反应，增强肌肉收缩能力并抑制异常活跃的神经，使患者可以维持肌肉协调性，以正常的姿势和动作进行日常生理活动的一种临床康复技术。利用其基本原理，并联合多种技术，可有效促进青少年体适能的提高，引导其身心的全面发展。

1 PNF基本理论

PNF在临床实践中，利用肌肉向心收缩、离心收缩及静态肌肉收缩的方法进行康复，通过不同肌肉收缩模式和适当的分级阻力，配合促进程序组合，对患者进行有效治疗。除了对疾病的康复训练，PNF在其他方面也有较大作用。肌腱单元的黏性和弹性特性，包括应力松弛和由于长期拉伸而导致的肌腱单元伸长，也与PNF有一定联系，因此PNF在增加柔韧性方面也起着重要作用。PNF通过手法接触、阻力、扩散和强化、牵伸、牵引和挤压等基本手法与程序，刺激本体感受器，促使存在肌肉、皮肤、关节及筋膜网内部的高尔基腱器、诺菲尼末梢等机械性感受器产生冲动，再将冲动传入脊髓后索，经内侧丘脑传递至大脑皮质，最后输出相应的合适的运动反馈，并在运动存在异常时，及时调整运动。

PNF运动模式可分解为3个层面上的组合运动，与筋膜学螺旋对角线运动模式有相似之处。PNF上肢基本模式包括：屈曲—内收—外旋、伸展—外展—内旋、屈曲—外展—外旋；下肢基本模式包括：屈曲—内收—内旋、伸展—外展—内旋、屈曲—外展—内旋、伸展—内收—外旋。李菲等对32例脑卒中患者，以PNF 5种基本运动模式为指导，进行手法操作治疗，明显改善了患者的本体感觉、运动功能及日常生活能力。在几十年的不断发展中，PNF不断优化进展，与各类先进技术结合，在各类疾病治疗中都起到了不可或缺的作用，Vitor Antônio dos Santos Junior等利用PNF技术结合VR对48名脑卒中幸存者进行治疗，明显改善了其上下肢运动功能。

2 PNF技术对青少年柔韧素质提高的研究

关节活动的方向和幅度与关节的结构密切相关，它是由遗传决定的。发展柔韧性只能在关节结构所允许的范围内，否则会引起关节损伤，降低关节稳定性。现代青少年因久坐及缺乏运动使骨骼肌处于失衡状态，骨骼肌纤维中的致敏伤害感受器积聚而产生的过度刺激点被称为肌筋膜触发点，而触发点的出现引起局部筋膜内的粘多糖(sGAGs)特别是透明质酸（HA）的致密度改变，最终导致局部筋膜致密度改变和张力异常，表现为局部僵硬、疼痛和延展性下降，也导致了青少年柔韧素质的下降。

通过PNF静态拉伸等方法，使肌肉在牵张运动过程中，肌肉组织中的肌梭和腱器官都会受到刺激，利用等长收缩后放松及相互抑制等方法使关节周围软组织放松，训练可使肌梭兴奋阈值升高，腱器官的兴奋阈值降低，伸展性增大。聂杰等认为PNF拉伸组与静力拉伸组在训练损伤发生率方面没有显著差异，但PNF能显著降低骨关节与韧带损伤的发生率，而静力拉伸能显著降低肌肉损伤的发生率，因此PNF技术的应用更利于青少年柔韧素质的发展。

3 PNF技术对青少年力量素质提高的研究

目前PNF技术对肌力的提升已有较多研究。吴化勇等根据160例单侧膝关节损伤患者情况，分别实施对收缩放松技术，并协调主动肌、拮抗肌、协同肌，在全面保证关节稳定的情况下进行治疗，发现PNF技术在同步提升患者运动控制能力时，也可提升患者的肌力水平，利用徒手肌力测试（MMT）发现，干预后伸肌及屈肌肌力在4～5级的人数更多（P＜0.05）；能明显改善本体感觉，降低创伤性关节炎的出现概率。Dong-Gun Oh等利用PNF螺旋对角线模式，在减少肩肱关节及肩胛胸壁关节活动的前提下，对钙化性肌腱炎患者进行治疗观察，发现治疗明显提高了患者的肌肉力量和耐力，从而提高关节稳定性，并在一定程度上促进姿势反射，提高在抗重力体位下的运动能力，钙化灶大小由32.3mm减小到4.2mm，VAS评分由8.2降低至0.8，CMS评分由18升至74。综上，PNF技术在恢复关节周围肌肉、神经控制，促进关节稳定性提高有着重要作用，同时可以改善关节活动度及缓解疼痛，调节抗重力体位下的姿势反射，提高整体活动能力。

对青少年而言，PNF技术的应用，不仅可以促进力量素质的全面发展，更能协调其拮抗肌肌力，避免不良体态的产生，从而促进青少年身心的共同发展。朱梦云通过对大学生进行PNF牵伸治疗，发现其能有效使肌肉失衡链中紧张的肌肉和韧带，改善颈部前后肌力不平衡的状态，从而恢复颈部正常位置。由此可见，PNF技术对改善青少年力量素质，平衡失调肌力有着重要意义。

4 PNF技术对青少年平衡素质提高的研究

平衡的维持是包括感觉输入、中枢整合和运动控制三个环节的综合体系。在临床应用时，除单纯PNF技术的康复应用外，PNF治疗常联合其他训练方案，对青少年平衡能力进行全方位的促进。庞敏等利用PNF联合核心稳定性训练，对60例功能性踝关节不稳（functional ankle instability，FAI）患者进行核心肌群的肌力训练，强化下肢运动和配合能力，增强踝关节稳定性；并用PNF改善其踝关节控制和本体感觉，整体提升踝关节功能。在青少年功能性踝关节不稳中PNF技术通过促进肌肉收缩和提高运动控制，增加肌肉力量和帮助运动起始，改善协调和运动感觉，使运动速度正常化和教导运动以及帮助青少年放松。广西师范大学的廖维仁对10名男性体育生进行PNF训练，研究表明PNF训练可以促进体育生功能性踝关节不稳的康复，增强踝关节肌肉力量及平衡能力。PNF技术利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋线、对角线运动模式刺激筋膜、肌肉、关节内部的本体感受器，提升整体本体感觉输入与运动控制，促进了平衡素质的提升。对青少年而言，平衡能力具有重要的意义，良好的平衡素质对减少青少年运动损伤，表现良好的形体姿态都具有重要作用。

5 PNF技术结合其他技术的研究

5.1 PNF技术结合其他技术的研究综述

除单纯PNF技术的康复应用外，PNF治疗常联合其他训练方案，对疾病进行全方位的治疗与促进。庞敏等利用PNF联合核心稳定性训练，对60例功能性踝关节不稳（FAI）患者进行核心肌群的肌力训练，强化下肢运动和配合能力，增强踝关节稳定性；并用PNF改善其踝关节控制和本体感觉，整体提升踝关节功能。训练10周后CAIT评分由13.46±3.42提升至20.41±2.63，T型敏捷性测试由12.78±0.77s减少至10.52±0.41s，对比单独PNF或核心稳定性训练对照组，联合治疗的效果远好于单一疗法选择。而对青少年体适能的提高，同样可以采取联合应用的方式进行，争取将促进效果发挥到最大。

5.2 PNF技术联合赤足跑训练对青少年膝内外翻治疗的探究

5.2.1 膝内翻形成机理在日常生活中，长期从事如跑步、武术等运动的人群中，膝内翻也较常见，这与其步态、跑姿的变化有一定联系，有经验的跑者会趋向于外侧纵弓着地，减少触地的面积从而减少支撑相的时间，获得更大的摆动相，提高跑步速度，而在这个过程中，导致内侧的踝张应力（Tensile ankle stress）增加并传导至内侧半月板，引起膝压应力（Tensile knee stress）增加，外侧形成膝张应力，外侧副韧带紧张。在身体承重的时候，会进行性形成内旋的姿势，让内侧纵弓远离地面，不断累积形成膝内翻体态。

而对青少年而言，不正确的坐姿与错误的走路姿势是膝内翻体态的造成因素，对青少年的良好生长发育与体适能提高都造成了较大的影响，应及时发现并给予矫正。膝内翻对机体的影响因其外侧间隙的程度而定。其外侧间隙腔变大导致应力不均匀分布在两侧腔室内，而集中在内侧传导，对平衡感觉、步态都会产生较大影响，加大了膝关节病变的可能性，且内侧半月板长期受到压迫，更容易产生损伤，影响青少年的健康发育与运动能力。膝内翻姿势下的相关肌肉长度变化见表1。

表1 膝内翻姿势下的相关肌肉长度变化

5.2.2 膝外翻形成机理膝外翻，又称为X型腿。膝外翻病理学是由于佝偻病等疾病导致的。但针对现代女性膝外翻的产生，则更多原因是错误的行走方式与站姿有关，这也是青少年膝外翻产生的部分原因，此状态下髋关节、胫骨都可能存在内旋的问题，髋部内旋肌群处于紧张状态，地面反作用力（ GRF）多作用于内侧纵弓，而内侧踝张应力和内侧膝关节张应力增加，踝关节外侧压应力（Compressive ankle stress）和外侧膝关节压应力（Compressive knee stress）同步增加，导致内侧副韧带的拉力增加、稳定度下降。对处于生长发育期的青少年，更要关注并避免由此带来的不良后果。膝外翻姿势下的相关肌肉长度变化见表2。

表2 膝外翻姿势下的相关肌肉长度变化

5.2.3 赤足跑联合PNF提高体适能论证对于青少年，在基础的PNF对本体感觉提升的基础上，配合以适合个人需求量的赤足跑训练，对膝内外翻可以起到独特的治疗作用。但需要注意的是，在赤足跑的同时脚掌先着地。

赤足跑对地面反作用力的缓冲作用有着积极的作用，但相应肌肉群也会因为赤足跑而导致延迟性肌肉酸痛。青少年因运动系统发育的不完善性，一定要注意运动量的控制与运动后的及时恢复放松。赤足跑不同于穿鞋跑的最大区别在于其支撑时的触地位置，Lieberman教授等（2010）发现赤脚跑步的人倾向于前脚掌着地，而穿上跑鞋后通常采用脚跟着地方式。相比之下，前脚掌着地产生的冲击力更小，相应地也不容易损伤，对于未发育完全的青少年可产生结构上的保护。赤足跑时的负重线位于身体前方，对处于异常状态下的胫骨后肌及趾长屈肌都能起到很好的锻炼加强效果，帮助青少年姿势的调整，促进体适能提高。

在前脚掌着地赤足跑训练的同时，配合PNF螺旋对角线运动模式进行训练，可取得良好的效果。对青少年膝内外翻进行PNF治疗，基本手法操作包括：（1）等张组合；（2）稳定性翻转训练；（3）节律启动；（4）核心稳定性训练。PNF治疗可增加膝关节周围肌肉的肌力，协调拮抗肌肌力，进一步增加膝关节稳定性及平衡性，刺激周围筋膜网的本体感受器，对异常姿势进行调整，以达到对整体肌群协调性和平衡性的促进，巩固赤足跑训练的成果，最终达到促进青少年体适能提高的目的。