奥美拉唑与莫沙必利联用对慢性胃炎病人降钙素原与胃泌素的影响

杨爽，李加雄，曾彬

慢性胃炎（CG）是内科常见的一种消化系统疾病，近年来随着人们生活方式的不断改变，该病的发病人数日益增加，已成为严重危害人类生命健康安全的重要疾病之一。该病临床症状表现以上腹疼痛，腹胀，恶心等为主，如不及时有效的治疗，随着病情的不断进展，可能引发胃溃疡，进一步严重影响病人的日常工作与生活质量。既往，临床上主要采用莫沙必利治疗CG 病人，该药有利于肠蠕动以及促进胆汁的排出，然而单纯的莫沙必利治疗效果并不十分理想，具有一定的局限性。另有研究报道证实，在莫沙必利治疗的基础上增用胃黏膜保护药物，可发挥抑制胃酸分泌的作用，从而为胃黏膜提供保护作用，继而达到提高临床治疗效果的目的。奥美拉唑属于新型质子泵抑制剂药物，亦是胃黏膜保护药物之一，目前已被广泛应用于十二指肠溃疡以及胃溃疡等消化系统疾病中，具有改善胃黏膜微循环以及促进胃黏膜组织修复的作用。鉴于此，本研究观察奥美拉唑与莫沙必利联用对慢性胃炎（CG）病人降钙素原与胃泌素的影响，目的在于为临床CG 病人提供一种更加安全、有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2018 年5 月深圳市龙岗区第二人民医院收治的CG 病人96 例，按照随机抽签法均分成观察组与对照组。观察组男性27 例，女性21 例，年龄（46.38±5.23）岁，年龄范围为23～68 岁；病程（1.53±0.32）年，病程范围为4 个月～3 年。 对照组男性26 例，女性22 例，年龄（46.43±5.21）岁，年龄范围为22～69 岁；病程（1.55±0.33）年，病程范围为5 个月～3 年。两组在一般资料方面对比，差异无统计学意义（

P

>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有观察对象均经临床体征检查，胃镜检查以及组织学检查确诊为CG；（2）年龄≥18 周岁；（3）入院前均未接受任何相关治疗；（4）无临床病历资料缺失。排除标准：（1）存在心、肝、肺等脏器功能不全者；（2）合并严重感染性疾病，全身免疫性疾病以及恶性肿瘤者；（3）对本研究采用药物过敏者；（4）无法正常交流或伴有神经系统疾病者；（5）正参与其他研究者。所有病人已知情同意。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 方法

对照组采用单纯莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司，批号H19990317）治疗，每次5 mg，每天3 次，分别在三餐前30 min 口服，连续治疗28 d。观察组在莫沙必利治疗的基础上增用奥美拉唑治疗，其中莫沙必利使用剂量和时间与对照组一致，奥美拉唑（ 阿斯利康制药有限公司，批号H19990114）每次20 mg，每天1 次，于早餐前30 min口服，连续治疗28 d。

1.3 观察指标

对比两组在临床疗效，治疗前后血清降钙素原与胃泌素水平，不良反应以及治疗前后生活质量等方面的差异。疗效判定标准：治疗后病人各项症状基本消失，且经胃镜复查结果显示为正常即为显效；治疗后病人各项症状有所改善，且胃镜复查结果良好即为好转；治疗后病人各项症状无好转，甚至加重，且胃镜复查结果与治疗前相比无明显变化即为无效。将显效、有效人数之和与总人数的百分比记作总有效率。采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原与胃泌素水平，相关操作务必按照试剂盒说明书为准，试剂盒均购自上海恒远生化试剂有限公司。不良反应涵盖腹泻、恶心呕吐及皮疹。通过生活质量综合评定问卷-74 对病人的生活质量予以评估，内容囊括躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能4 个维度，每个维度总分100分，得分越高代表生活质量越佳。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组（

χ

=7.207，

P

=0.007）。见表1。

表1 慢性胃炎96例疗效比较

2.2 两组血清降钙素原与胃泌素水平对比

治疗后观察组血清降钙素原与胃泌素水平低于对照组（均

P

<0.05）。见表2。

表2 慢性胃炎96例血清降钙素原与胃泌素水平对比/± s

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组和对照组不良反应发生率差异无统计学意义（均

P

>0.05）。见表3。

表3 慢性胃炎96例不良反应发生率对比/例（%）

2.4 治疗前后两组生活质量评分对比

治疗后观察组各项生活质量评分均高于对照组（均

P

<0.05）。见表4。

表4 慢性胃炎96例治疗前后两组各项生活质量评分对比/（分，± s）

3 讨论

CG往往以浅表性胃炎发作，且可伴随着病程的不断延长可进展成为慢性萎缩性胃炎，增加了病人的胃黏膜损伤面积，同时可伴有弥漫性淋巴细胞浸润以及相关细胞免疫反应，临床上通常将其看作癌前病变，而予以积极治疗可有效消除，甚至逆转。迄今为止，关于CG 的病因尚未彻底明确，从而导致特异性治疗手段的缺乏。随着近年来相关研究的不断深入，有学者认为：CG的发生可能和幽门螺旋杆菌（HP）感染，环境变化，胆汁反流以及刺激性物质等因素相关。且有相关研究报道发现，临床上约有80%～90% 的CG 病人可检测出HP 感染，由此可知，在临床治疗CG 时彻底清除HP 可能达到改善病人临床症状，促进其早日康复的目的。莫沙必利属于消化道促动力剂之一，其主要作用机制是刺激胃肠道胆碱能中间神经以及肌间神经丛的5-羟色胺受体，有效增强胃肠道动力，进一步达到缓解CG 病人的临床症状，同时不会对胃酸分泌产生严重影响。

本文结果表明，观察组与对照组在治疗总有效率方面对比，前者更高，这和闻海军等人的研究报道相一致，提示了在莫沙必利治疗的基础上增用奥美拉唑治疗，可显著提高CG 病人的临床疗效。分析原因，可能与莫沙必利和奥美拉唑具有协同互补作用有关，其中莫沙必利可通过刺激机体胃肠道肌间神经丛5-羟色胺受体，从而刺激递质乙酰胆碱的释放，有利于改善胃肠蠕动。而奥美拉唑可发挥抑制胃酸分泌的作用，继而有效改善胃黏膜损伤程度，间接起到保护胃黏膜的作用，最终达到提高临床治疗效果的目的。此外，降钙素原是临床上用以鉴别细菌性胃肠炎的特异性指标。而胃泌素属于消化道常见胃肠肽类激素之一，可通过促进嗜络细胞释放组胺，从而刺激细胞大量分泌胃酸，进一步加剧胃炎症状。因此，上述两项指标可用以评估CG病人的病情严重程度。而本文结果显示，治疗后观察组和对照组在血清降钙素原与胃泌素水平方面对比，前者更低，这说明了观察组用药可显著降低CG病人血清降钙素原与胃泌素水平，获得更为理想的临床疗效。究其原因，CG病人随着基础胃酸分泌的不断增多，会导致炎症反应的发生，而奥美拉唑正是通过抑制病人基础胃酸分泌，继而有效抑制因胃酸分泌所引发的相关炎性反应，进一步发挥显著的临床治疗效果。另外，观察组和对照组在各项不良反应发生率方面对比不明显，这说明了观察组用药不会增加CG 病人的不良反应发生风险，具有较好的安全性。其中主要原因可能与观察组用药方案可显著消除炎症，为胃黏膜提供保护作用有关。本文结果还显示了治疗后观察组与对照组在各项生活质量评分方面对比，前者更高，这提示了在莫沙必利治疗的基础上增用奥美拉唑治疗，可显著改善CG 病人生活质量。其中主要原因在于：单纯采用莫沙必利治疗虽可有效促进胃肠道蠕动，但无法为胃黏膜提供保护作用，从而不利于病人早日康复。而奥美拉唑可通过抑制H+-K+-ATP 酶活性，继而发挥保护胃黏膜的作用，为病人的早日康复以及生活质量的提高提供有利条件。

综上所述，在莫沙必利的基础上增用奥美拉唑治疗CG 病人可获得满意的临床疗效，且有效降低病人血清降钙素原与胃泌素水平，改善病人生活质量。同时不会增加不良反应发生风险，具有较高的临床推广应用价值。