言语疗法配合视听觉统合康复训练对全面性发育迟缓儿童智力及语言恢复的干预效果

王亚，武改，辛鑫，杨忠秀，仇爱珍

全面性发育迟缓指婴幼儿运动、语言或认知中2 项或2 项以上标志性的发育指标没有达到相信年龄段应有的水平，表现为病儿的粗大运动、精细动作、认知能力、语言、交流、社会适应能力和日常生活能力等方面存在两种及以上发育迟缓的神经发育障碍性疾病。语言发育迟缓是儿童期最为常见的语言障碍之一，是诱导病儿语言发育迟缓的根源，因其发病率逐年递增，故如何改善病儿的言语障碍成为研究热点。传统治疗方法主要采用言语训练，但治疗效果并不理想，且病儿一旦无法得到及时有效的治疗，则不能与同龄儿童正常交流，表现出焦虑、恐惧等行为问题，不利于病儿身心恢复。本研究旨在分析言语疗法+视听觉统合康复训练对全面性发育迟缓病儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月至2018 年6 月徐州市儿童医院门诊接诊的全面性发育迟缓病儿70例，采用简单随机数表法分为两组，各35 例。观察组年龄范围为2～5 岁，病程范围为3～8 个月。对照组年龄范围为2～5 岁，病程范围为3～7 个月。纳入标准：①经医学诊断确诊为全面性发育迟缓，Ge‑sell 发育商低于发育商2 个标准以上，智商70 以下；②语言发育迟缓诊断标准：采用中国康复研究中心语言迟缓检查法测定，低于相应的年龄水平；③年龄≤5 周岁；④与病儿生理年龄相应的适应行为发育不全；⑤病儿近亲属知情研究目的并签署知情同意书。排除标准：①继发癫痫并正在服药控制病儿；②视觉、听觉障碍；③排除因外伤、重度智障、遗传代谢所致中枢运动障碍病儿；④排除孤独症谱系障碍、颅内占位性病变病儿。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。两组临床资料比较，差异无统计学意义（

P

>0.05），见表1。

表1 全面性发育迟缓70例临床资料比较

1.2 方法

对照组：接受言语疗法治疗。实行一对一的方式操作，保证训练环境安静、安全，训练时间根据病儿诊疗状态决定，选择病儿注意力和情趣较高的时间段进行。以游戏、试听集合的方式锻炼病儿阅读及看图能力，逐步过渡到手势训练及构音结构，每天1次，每次30 min，连续训练3个月为宜。

观察组：言语疗法+视听觉统合康复训练治疗。言语疗法同上，开展视听觉统合康复训练治疗，选用播放器、立体声均衡器、耳机、专用碟片、家长辅助病儿安静坐立30 min 后，戴上耳机听经过调制的音乐，每次训练30 min，每天训练2 次，间隔时间在3 h 以上，10 d 为1 疗程，休息7～10 d 进行下一疗程，共训练3个月。

1.3 观察指标

比较治疗后效果，记录治疗前、后发育商、口部运动功能及日常生活能力评分变化。

1.4 疗效评定标准

显效：语言与同龄儿童言语处于同等水平，发育商恢复至正常水平；有效：语言与同龄儿童基本相似，发育商基本恢复；无效：临床症状无明显变化，且病情有加重趋势。

采用Gesell 小儿神经心理发育量表评价发育商。包括适应性、语言能、大运动能、精细动作以及个人社交行为等5项，分值越高表明发育商越高。

采用华东师范大学监制的启音博士对口部运动功能进行评分，如发音是否准确，吐字是否清晰，分值越高表明口部运动功能越好。

采用日常生活能力量表（ADL）评估日常生活能力，包括沟通交流能力、学习能力，得分与生活能力呈正比。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（

χ

=4.200，

P

=0.040），见表2。

表2 全面性发育迟缓70例治疗效果比较/例（%）

2.2 两组治疗前后发育商比较

与治疗前比较，两组适应性、语言能、大运动能、精细动作以及个人社交行为等评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（

P

<0.05），见表3。

表3 全面性发育迟缓70例治疗前后发育商比较/（分，± s）

2.3 两组治疗前后口部运动功能及日常生活能力评分比较

与治疗前比较，两组口部运动功能及日常生活能力评分均升高，观察组高于对照组（

P

<0.05），见表4。

表4 全面性发育迟缓70例治疗前后口部运动功能及日常生活能力比较/（分，± s）

3 讨论

病儿在胎儿期、围产期或出生后受多种因素导致的大脑损害，诱导语言、思维、理解及观察能力出现障碍，以语言发育迟缓最为常见。语言发育迟缓直接影响病儿对事物的感知、认知，影响病儿的行为能力、认知能力。因日常生活习惯变化，生存环境恶化，以及高龄产妇数量上升等因素的共同作用，儿童发育迟缓的发生率明显上升，引起临床医师的重点关注。因此有效改善病儿语言发育状态对保障其生活质量、身心健康发挥重要作用。

言语疗法是临床首选的治疗儿童发育迟缓方法，通过规律、科学的言语指导，提升病儿的语言能力及认知水平。但有关报道显示，因发育迟缓儿童存在个体差异，引起仅采用言语疗法并不能使病儿达到理想的语言能力提升效果。视听觉统合康复训练是一种训练程序，能改善病儿注意力，增强其对日常生活信息的记忆，提高语言能力，增加病儿的交流意识，减少病儿冲动和攻击行为。研究证实，视听觉统合康复训练被认为是一种音乐康复手段，能够提供多样化的互动交流，对病儿的感知觉能力、语言能力进行训练，以提高病儿观察能力和感受能力，与言语疗法联合运用，具有协同增效的作用。 本结果表明，联合治疗总有效率85.72% 明显高于对照组的65.71%。表明联合疗法可获得更加理想的治疗效果。资料表明，视听觉统合康复训练可有效改善病儿大脑发育，提高记忆力的作用。研究表明，言语疗法与视听觉统合康复训练联合运用，二者相辅相成，通过改善病儿的理解、语言能力，以进一步增强发育商。本结果证实，联合治疗后病儿的发育商得到明显改善，效果优于单一语言疗法治疗病儿。表明联合治疗可有效提升病儿的认知水平及语言能力，改善大脑发育，提高病儿的适应能力。

研究表明，视听觉统合康复训练可通过刺激病儿听觉，改善大脑激素分泌，提高病儿记忆力，配合言语疗法可矫正听觉系统对声音处理失调现象，强化病儿对语言的理解，改善病儿的感知能力、语言表达及四肢操作能力等。本研究表明，联合治疗后病儿的口部运动功能评分高于对照组，可见言语疗法联合视听觉统合康复训练可有效提高病儿口部运动功能，改善病儿口语能力，从而改善病儿行为障碍。日常生活能力是影响病儿健康成长的主要量表，病儿独立生活能力越低越影响的生活质量。本结果证实，联合治疗病儿日常生活能力评分高于对照组，表明联合治疗可发挥协同作用，帮助病儿恢复语言能力、认知能力、操作能力，从而提高病儿日常生活能力。