针灸联合中药治疗多囊卵巢综合征31例

邓伦杰，林梅，方贤继

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）在妇产科中属常见、多发的由复杂的内分泌及代谢异常所致的生育年龄妇女疾病。流行病学研究表明，目前PCOS 的发生率约占不生育症的10.0%～20.0%，这不仅增加了病人的不孕率，也在某种程度上给病人的生活质量造成了不良影响。有学者针对当前多囊卵巢形态多由超声医生主观判断而无法进行精细量化的现状进行了相应研究，对三维超声技术在多囊卵巢病人卵泡自动计数方面的研究成果进行了相应的报道，这不仅为卵泡总数、卵泡大小或卵巢体积的精细量化研究指明了方向，也为PCOS 病人的排卵特点的研究提供了指导依据。中医治疗PCOS 的案例随着我国传统医疗技术水平的提升随之递增，其临床效果也越来越得到肯定。借此，本研究选取60例PCOS病人，在准确掌握其排卵特点的基础上结合其具体病情予以针灸联合中药治疗，探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2019 年1 月海口市人民医院收治的经病理学与影像学诊断确诊的PCOS 病人60 例，在观察其排卵特点的基础上按随机数字表法分为A、B 组，其中A 组（31 例）予以针灸联合中药治疗，B组（29例）单纯予以西药（炔雌醇环丙孕酮片+氯米酚）治疗。所有病人均有月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多和月经过少等症状，年龄（28.5±5.0）岁，年龄范围为20～45岁，病程（4.1±2.0）年，病程范围为9 个月至12 年。西医诊断：（1）有月经异常（月经稀发、闭经、功血）、不孕、多毛、肥胖等1 项或≥2 项症状者；（2）B 超诊断有1 侧或双侧卵泡数≥10 个，最大径<10 mm 者；（3）基础体温（BBT）连续90 d 呈单相者；（4）黄体生成素（LH）、睾酮（T）升高，LH/卵泡刺激素（FSH）≥2.3 者；以上指标均按《中华妇产科学》进行筛选。中医标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中的月经失调和不孕等判定标准者。病人或其近亲属知情同意，签署知情同意书。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

A 组：（1）针灸治疗：主穴为百会、灵骨、中脘、下脘、气海、关元、子宫、下三皇（肾关、地皇、人皇）、血海、足三里、太冲。配穴（结合病人具体病情选取不同配穴）为①阳虚：灸神阙、关元；血瘀：针刺膈俞（泻）；痰湿：针刺尺泽（泻）、阴陵泉（泻）；郁热：针刺曲池（泻）、内庭（泻）。②操作手法：在针灸治疗前各个步骤均进行全面消毒后方可选穴进针，采用提、插、捻、转等补泻手法进行施治，其中补法施治穴位为灵骨、中脘、下脘、气海、关元、下三皇（肾关、地皇、人皇）、足三里，平补平泻手法施治穴位包括百会、子宫、血海、太冲。令病人取仰卧位，针具为0.3 mm×40 mm毫针，针刺深度以针刺穴位得气为度，留针时间为30 min。针刺膈俞时采用俯卧位快针。针刺下三皇的顺序为：先针刺地皇，再针刺肾关，最后针刺人皇，形成倒马针法以加强针刺疗效。针刺时间为周一、三、五，其余时间结合病人病情进行艾条温和灸神阙、关元各10 min，4 周1 个疗程，月经期停止治疗，连续针灸4个疗程。（2）中药治疗：结合病人的具体病情按中医辩证施治原则拟定中药治疗方法，药方：丹参、菟丝子各15 g，熟地黄、山药、巴戟、当归、山茱萸、续断、香附、皂角刺、苍术、淫羊藿、象贝母、川芎各10 g；加减方：①茯苓、泽泻、法夏、陈皮等主要用于痰湿偏重者；②锁阳、覆盆子、肉苁蓉等主要用于淤血偏重者；③合欢花、白芍、柴胡等主要用于肝郁症状者；以上诸药均加水煎煮40 min 后取汁600 mL，分2 次服用，1 剂/天，治疗疗程与针灸治疗相同。

B 组：单纯予以西药治疗。炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业，2 毫克/片，批号H20094005 口服，2毫克/次，1次/天）的基础上加用氯米酚（上海衡山药业，50 毫克/粒，批号H31021107，口服，50 毫克/次，1次/天，持续治疗5 d）治疗。

1.3 观察指标

观察A 组和B 组子宫内膜厚度及卵泡发育情况、妊娠率、排卵率、早期流产率以及治疗前后激素水平等，及月经紊乱、闭经、不孕等治疗的疗效。

1.4 疗效标准

（1）月经紊乱疗效标准：治愈为治疗后月经周期、经量、经期等均恢复正常，且持续时间≥90 d；好转为治疗后病人月经周期、经量、经期基本恢复正常，但持续时间<90 d，无效为治疗前后月经周期、经量、经期均无显著变化，甚至有月经紊乱加重。（2）闭经疗效标准：治愈为有连续≥3 次月经来潮，且行经正常；好转为治疗后月经来潮基本恢复正常水平，但月经周期、经量、经期尚未恢复正常，无效为治疗前后始终未见月经来潮。（3）不孕疗效标准：有效为月经、性激素水平均恢复正常，BBT 呈双相，B 超诊断卵泡发育正常；无效为月经轻微改善或无任何变化，性激素水平均无改善迹象，BBT呈单项，B 超诊断无任何排卵和受孕迹象；有效率=（治愈+好转）/总人数×100.00%，以上标准的评定依据均按照《中医病证诊断疗效标准》拟定。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度及卵泡发育情况比较

A组子宫内膜厚度、优势卵泡数量、卵泡总数量显著优于B 组（

P

<0.05），卵泡生长时间与B 组相比差异无统计学意义（

P

>0.05）。见表1。

表1 多囊卵巢综合征60例子宫内膜厚度及卵泡发育情况比较/± s

2.2 两组妊娠率、排卵率、早期流产率比较

A 组排卵率、妊娠率显著高于B 组，早期流产率低于B 组（

P

<0.05）。见表2。

表2 多囊卵巢综合征60例妊娠率、排卵率、早期流产率比较/例（%）

2.3 两组治疗前后激素水平比较

A、B 组治疗前的FSH、LH、T、LH/FSH 相比差异无统计学意义（

P

>0.05），两组治疗后优于治疗前，且A 组优于B 组（

P

<0.05）。见表3。

表3 多囊卵巢综合征60例治疗前后激素水平比较/± s

2.4 两组月经紊乱、闭经、不孕疗效比较

A 组月经紊乱、闭经、不孕改善有效率分别为96.77%、100.00% 和93.55%，B 组分别为86.21%、86.21% 和82.76%，A 组以上三项指标均显著优于B 组（

P

<0.05）。见表4。

表4 多囊卵巢综合征60例月经紊乱、闭经、不孕疗效比较

3 讨论

从目前已知研究数据来看，PCOS 不仅严重影响病人的生殖功能，在很大程度上也极易导致代谢障碍的发生。PCOS 临床上主要表现为月经稀发及继发性闭经，同时也存在其他症状，如多毛、痤疮、肥胖等。根据《中国多囊卵巢综合征诊断标准》明确规定，除月经稀发、闭经或不规则子宫出血是其必须的诊断条件外，还必须对其疑似PCOS的诊断条件进行逐一排查才能最终确诊，如一些可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病，这对PCOS 病人排卵特点的研究同样具有一定的借鉴意义。PCOS 作为导致排卵障碍的重要因素之一，PCOS 病人一般有月经周期与闭经周期延长、雌酮（E1）增多、体质量超重、小卵泡增多等临床特征。有的病人还出现胡须、黑棘皮症以及卵巢增大、包膜及间质回声增强等现象或症状，其原因与高雄激素症、胰岛素抵抗、瘦素变化等相关。

有研究表明，在PCOS 病人的临床治疗过程中，针灸与中药联合治疗在改善其月经失调、促进排卵、增加受孕等方面均有良好的临床应用价值。中医理论中并未有PCOS 之病名，但根据其临床表现，其与月经不调、闭经、不孕等有显著的相似之处，辩证施治主要涉及脾肾亏虚和痰瘀交阻等两方面。如女子无子，多因经候不调（《万氏女科》）和求子之道，莫先调经（《丹溪心法》）等相关记载，由此可见，中医治疗PCOS 的案例由来已久。通常情况下，肾作为人体生育重要的器官之一，《素问·脉要经微论》说“腰者，肾之府”，为脏腑阴阳之本，生命之源，肾藏精，它在生殖、生育方面均扮演着重要角色。现代医学研究表明，肾对女性天癸、冲任、子宫的平衡、协调作用举足轻重，而充实的肾精又是保证排卵正常的物质基础。故在PCOS 治疗中补肾十分必要。肾为先天之本，又赖于后天之本脾胃为其输布水谷精微，提供气血生化之源，故健运后天之本之脾胃亦显得尤为重要，培补后天之本是治疗PCOS 的根本，意在治本。而化痰祛湿、活血化瘀、清热等则为治标之法，标本兼治，重在治本。灵骨位于第一、第二掌骨分歧之部位，为董氏奇穴之要穴，擅于温阳益气，与日本泽田派之合谷的位置暗相吻合，亦是益气之要穴，可见其温阳益气之功强效宏；配合董氏奇穴之下三皇为益肾之要穴，共具温补肾阳之功；另中脘、下脘、气海、关元四者为薄氏腹针引气归原之要穴，皆为任脉之穴位，又任主胞胎，故对子宫、卵巢等生殖系统具有较强的改善作用；又中脘、下脘、足三里具有健脾益气之功，培补后天之本；上述配穴共具培补先天之本、后天之本之功，使之相辅相成，为治本之法。另血海、膈俞具有活血化瘀；尺泽、阴陵泉具有行气化湿祛痰；曲池、内庭具有清热之功，为治标之法。共具有健脾益肾，培补先、后天之本，兼以活血化瘀、化湿祛痰、清热治标之法，标本兼治，重在治本。中药治疗亦是以健脾益肾为主，兼以活血化瘀、化湿祛痰、清热等，相互配合，针灸与中药并用以加强治疗效果。

高翠霞、宋红湘对120例PCOS病人进行分组实验后发现，虽然联合（针灸联合中药）组、中药组和针灸组的子宫内膜厚度和卵泡发育均有所改善，但联合组以上两项指标与其他两组相比显著更优（

P

<0.05），提示在PCOS 病人的临床治疗中采用针灸联合中药治疗能有效的改善其子宫内膜厚度和促进卵泡发育。本研究发现，A组的排卵率、妊娠率显著高于B 组，早期流产率低于B 组（

P

<0.05），A 组治疗后的FSH、LH、T、LH/FSH 显著优于B 组（

P

<0.05），佐证了针灸联合中药治疗的有效性。邓春梅的研究发现，针灸联合中药治疗组（治疗方法与本次实验相同）的FSH、LH、T、LH/FSH 等指标治疗后的效果优于西药治疗组（

P

<0.05），提示PCOS病人的临床治疗中采用针灸联合中药治疗效果显著，可有效改善其体内相关激素水平，临床应用价值较好。本文中A组的月经紊乱、闭经、不孕改善有效率与B 组相比同样显著更优（

P

<0.05），提示针灸联合中药治疗PCOS有良好的临床应用价值。

传统方法的PCOS 治疗多为直接促排卵，药物包括克罗米芬、炔雌醇环丙孕酮片等，但从相关文献来看，西药在治疗后常引起多胎、卵巢过度刺激综合征等，故探索一种自然的、安全的、有效的、作用持久的、无副作用的治疗方法就显得十分必要。从笔者多年临床经验与相关文献来看，针灸、中药结合治疗PCOS 的整体疗效与西药相比更具优势：（1）中医通过自身相关理论对PCOS 进行分析，掌握其基本症状和临床特点，并在此基础上按辨证施治和辨病论治更具针对性；（2）针对性的选取具有健脾益肾、化痰、活血，敢结的中药和选择肾经、肝经、牌经、膀胱经、任脉上的相关穴位进行施治，能更有效的调节下丘脑-垂体卵巢轴功能，促排卵更显著；（3）PCOS 病人的卵巢增大、包膜增厚，中晚期则卵巢变硬、间质纤维化等症状与中医学中的痰湿和瘀血等病理学上有相似之处，故在临床治疗时适当的加入化痰散结、活血化瘀之中药，对促进卵巢包膜变软和变薄帮助极大；（4）针灸联合中药治疗PCOS 副作用，医疗成本低廉，病人易于接受。

综上所述，PCOS 病人的排卵特点在临床中常表现为月经周期延长、体质量指数超标、卵泡个数增多等，针对该病的这些排卵特点科学、合理的予以针灸联合中药治疗效果较好，无副作用、成本低廉。