预见性护理对腰椎管狭窄术后患者下肢深静脉血栓形成的影响

薛琴

摘  要：目的  分析预见性护理对腰椎管狭窄术后患者下肢深静脉血栓形成的预防作用。方法  选取2019年5月～2021年5月来内蒙古自治区人民医院诊治的90例腰椎管狭窄患者，用随机数表法分为两组，对照组和观察组各45例。其中对照组实行常规护理，观察组实行预见性护理，比较两组患者护理后的护理效果。结果  术后1周观察组下肢血流速度高于对照组;观察组下肢静脉栓塞发生率低于对照组;护理满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对腰椎管狭窄术后患者，实行预见性护理，可以改变患者下肢血流速度，并且还能减少术后肺栓塞和下肢深静脉血栓的发生，提高护理满意度，值得临床应用。

关键词：预见性护理;腰椎管狭窄;肺栓塞;下肢深靜脉血栓

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-13-0124-03

腰椎管狭窄是一种常见疾病，常好发于50岁以上的老年人，且女性多于男性[1]。当此类患者出现大小便障碍，会阴部麻木等马尾神经症状时就需要立即手术治疗[2-3]。但由于患者术后需要长时间卧床，导致活动量减少，加上老年人伴有一些基础疾病，从而会引发各种并发症，如压疮，下肢静脉栓塞，需要通过有效护理减少并发症的发生，促进患者康复[4]。目前腰椎管狭窄手术患者多实施常规护理，在预见性预防并发症上重视不足，本研究探索以并发症预防为基准的预见性护理措施，探索其是否可以减少腰椎管狭窄患者的并发症，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取于2019年5月～2021年5月来内蒙古自治区人民医院诊治的90例腰椎管狭窄作为本次研究的对象，以随机数表法将90例患者分为两组，分为对照组45例，观察组45例，其中对照组45例患者中，男性25例，女性20例;年龄45～76岁，平均（60.52±2.11）岁;患病时间2～6年，平均（4.20±1.62）年。观察组45例患者中，男性24例，女性21例;年龄47～74岁，平均（60.32±2.50）岁;患病时间1～6年，平均（3.82±1.52）年。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。患者均自愿签署知情同意书。本研究在医院伦理委员会批准后进行。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者护理依从性好，能够完全配合这次研究;②患者精神状况及身体素质良好，且患者能耐受下肢的功能锻炼;③患者没有任何基础疾病，如高血压、癫痫、冠心病等。

排除标准：①有精神病且不能完全配合的患者;②不能完全参与此项研究者。

1.3  方法

两组患者就诊后，由同一组医护人员展开手术，所用术式为：椎间孔镜微创手术。

对照组45例患者实行常规护理，患者术后回病房，常规给予患者心电监护，嘱患者平卧6 h，并观察患者生命体征及意识状态，待患者生命体征平稳后，可取头低脚高位;嘱患者饮食宜清淡，术后可做一些被动活动，以防下肢静脉栓塞;遵医嘱应用溶栓药物。

观察组45例患者在此基础上实行预见性护理，具体护理措施如下：①心理护理。护士需提前总结此类患者术后常见不良反应，根据已有研究成果，寻找针对特定不良反应的护理方法。多和患者沟通，了解患者心理状况，勤观察患者，以便及时发现患者不良情绪，从而了解患者产生不良情绪的原因，以便及时疏导;对患者的提问和疑惑，要耐心解释，同时可向患者讲解有关疾病的知识及一些接受手术后的成功案例，以缓解患者紧张、焦虑情绪，提高患者治疗信心;告诉患者家属患者目前状况，让家属和患者多沟通，使患者得到亲人的支持。②疼痛护理。手术后患者常有剧烈疼痛，护士需要提前做好手术疼痛的知识解释，让患者提前做好心理准备。术后针对疼痛的患者，要评估患者疼痛程度，根据患者疼痛度及耐受度给予相应的护理，对于轻度疼痛患者，可通过转移患者注意力等方法来缓解，如引导患者倾诉内心感受、让患者读书、听音乐、和朋友聊天、看视频、适当玩手机游戏等，目的为放松心情。对于中重度疼痛患者，在上述处理的基础上，应遵医嘱给予止痛药，同时加强指导，让患者正确认知疼痛，鼓励其战胜疼痛。③并发症的护理。首先护士需要结合已有临床护理经验、查阅国内优秀文献，寻找腰椎管狭窄手术患者术后常见并发症，并以此为基础，总结预防这些并发症的措施。经查阅，可知下肢静脉血栓、感染、压疮为最常见的并发症，护士首先分析患者术后恢复阶段，哪些因素容易造成这些并发症，并以此为基础，制定详细的预见性护理计划。对于下肢静脉血栓，主要是因运动过少引发，护士需要提前为患者说明下肢静脉血栓的发生原因、预防措施，嘱患者可做一些伸屈运动，每天按摩下肢，同时要多巡视患者，鼓励患者在休息2周后，尽早下床活动，尽量做一些力所能及的事情，适当增加活动量。对于感染这一并发症，其发生原因主要是切口护理不当，护士每天要对手术切口进行消毒换药，以防感染;观察患者手术伤口的愈合情况，如发现伤口有发红、渗液等情况，要及时报告医生进行处理;术后常规抗感染治疗，更换伤口敷料时，要遵守无菌操作原则。对于压疮，主要是因保持同一个体位过久所致，护士需要注意为患者加强指导，对于年老体弱的患者，要勤翻身，勤观察患者受压部位，以便早发现早处理。对干燥、受压部位，定时涂抹凡士林，减少皮肤损伤。④生活护理：嘱患者卧床休息至少2周，在卧床期间，可在床上做腰背肌的等长训练以锻炼腰背肌肉的力量;嘱咐患者养成良好的生活习惯，并保持充足的睡眠;日常饮食应该多吃一些营养丰富，清淡易消化食物，多吃一些新鲜的水果和蔬菜来补充维生素，忌吃生冷，辛辣，油腻刺激性食物，同时还需戒烟戒酒，多补充水分。

1.4  观察指标

①借助超声检测，观察两组患者术前、术后3 d及术后一周的下肢血流速度。②观察两组患者并发症发生情况，包括肺栓塞和下肢深静脉血栓。③观察两组患者护理满意度，采用医院科室自制的百分制量表，对患者进行问卷调查，85～100分为非常满意，75～84分为满意;得分74分及以下则表示不满意，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5  统計学分析

用SPSS 20.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术前、术后3 d及术后1周的下肢血流速度比较

研究结果显示，两组术前下肢血流速度、术后3d组间无显著差异（P>0.05）;术后1周，观察组下肢血流速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组患者并发症发生情况比较

结果显示，观察组下肢静脉栓塞发生率低于对照组，P<0.05，见表2。

2.4  两组患者护理满意度比较

结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

腰椎管狭窄是一种常见疾病，如果治疗不及时，可威胁到患者生命安全[5]。因此，对于腰椎管狭窄的患者，提前分析患者在手术后可能出现的各项并发症，提前做好预防工作，从而减轻患者的不必要痛苦[6-7]。临床中预见性护理主要通过对患者病情状况进行评估，提前判断患者可能会出现的问题，从而根据出现的问题提前制订护理计划，预防并发症的发生。预见性护理干预要求护理人员有预见意识，能及时发现和解决患者存在或潜在的问题，并且能在患者病情变化时，能积极主动的采取防范措施，这种护理模式可以使护士在工作中建立从患者心理、生理、精神、社会等多方面去评估患者的思维模式，然后探讨实践出相对应的解决方法，从而提高护士的工作效率。

腰椎管狭窄患者可能会出现神经压迫，导致下肢无力，同时患者下肢血流速度可能表现出异常。本文通过对腰椎管狭窄患者实行预见性护理，患者下肢血流速度得到明显改善，因为观察组患者在预见性护理的指导下，用药依从性明显提高，同时能够积极配合规律作息、合理饮食、适当运动，因此恢复情况更为理想。

手术是治疗腰椎管狭窄的常用方法，但术后易出现并发症，如下肢静脉栓塞等，给患者造成不必要的痛苦。因此，需要护理人员提前做好预防工作，开展针对性护理，尽可能减少并发症的发生。本研究中，观察组通过术后疼痛护理、加强并发症预防、术后对切口加强观察等多种途径，对患者进行干预，研究结果显示，观察组患者下肢静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，预见性护理在降低并发症方面效果明显，且实施预见性护理后，观察组患者满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见观察组护理方案更有助于构建和谐的护患关系。

综上所述，对腰椎管狭窄患者实行预见性护理，可以明显改善患者下肢血流速度，降低并发症发生率，也提高了护理满意度。

参考文献

[1]郑爽.腰椎管狭窄症患者的围手术期护理[J].中国实用医药，2020，15（29）：199-200.

[2]谢倍英.循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用研究[J].中国现代药物应用，2017，11（10）：168-169.

[3]徐艳.舒适护理对腰椎管狭窄患者术后睡眠的影响分析[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（3）：154-155.

[4]张凡，陶晖，祁金梅，等.全程康复路径护理措施对腰椎管狭窄症患者术后康复的影响[J].中国临床研究，2019，32（11）：145-148.

[5].徐薇，蔡亚萍，邢娟，等.腰椎术后以护士为主导的骨科康复一体化模式的康复效果[J].实用临床医药杂志，2020，24（3）：118-120.

[6]陈佳，吴昊，范顺武，等.年龄对老年腰椎管狭窄症患者手术风险和预后的影响[J].中华骨科杂志，2019，39（4）：243-250.

[7]鹿嫣一.系统康复护理干预对腰椎管狭窄患者术后恢复的影响[J].中国伤残医学，2019，27（2）：92.