急性肺栓塞很可怕 懂得预防才是硬道理

郭志勇

在过去，肺栓塞是一种罕见病、疑难病。但是近十年来，随着国内外医学领域的专家学者对肺栓塞的广泛研究，肺栓塞治疗技术得到了迅猛发展，临床对肺栓塞的诊治水平也有了大幅度的提高。但是肺栓塞致死的突发事件仍在不断增长，为了明确急性肺栓塞的发病原因，不少学者进行了探究，并归纳诱发急性肺栓塞的主要因素，为大众日常预防提出了一些措施，使得患者对肺栓塞的有正确的认识。

从预防的角度来看，需要从根源上降低人群患急性肺栓塞的概率。急性肺栓塞是以各栓子堵塞肺部组织为病因的一种疾病，其类型分为血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中血栓栓塞是最常见的，因为一旦引起肺动脉栓塞，会导致肺血管的血流量急剧下降，而肺血管阻力的增高，随之右心室负荷会突然加重，右心射血量降低，以及左心室排血量锐减，导致血压骤降等一系列的改变，造成缺氧、晕厥甚至猝死等现象。为了在早期防止肺栓塞致死、致残事件的发生，本文总结肺栓塞的常见诱发因素，并结合相关文献，对急性肺栓塞的预防方案进行探讨。

1了解肺栓塞，从预防做起

1.1 预防发生

古人很早就提出了“不治己病治未病，不治已乱治未乱”的防重于治的观念。肺栓塞虽是一种致死率很高的疾病，但也是可以通过预防来避免的疾病。目前，大多数人认为肺栓塞和深静脉血栓的形成有关，而静脉血栓栓塞症在不同部位以及不同阶段有重要的临床表现形式。所以，若想做到阻止肺栓塞的发生，首先要在日常生活中尽量避免深静脉血栓的形成，特别是易并发深静脉血栓的高危人群更需要提高警惕。对于肺栓塞高危人群来说，术后发生的肺栓塞在临床上已是很常见的并发症，严重者会导致猝死，也是导致医疗纠纷发生的重要原因。所以肺栓塞的发生与深静脉血栓的形成有直接关系，而深静脉血栓形成是隐性的，可在人们毫无察觉时由血栓发展为肺栓塞，这就需要人们定期关注并掌握自己的身体情况。

1.2 预防人群

大多数医院内发生术后静脉血栓概率高于院外，尤其是骨科、妇产科、外科、泌尿科等科室的患者。常见诱因及病因有以下几点：

（1）术后病人离床步行、排便时的蹲起动作，床上体位变动和床位变更时搬运时刻而发病。因此，在突然出现呼吸困难、休克、晕厥、胸痛时要注意肺栓塞的发生。

（2）长期操作电脑的人群，要长时间坐飞机、汽车或火车等交通工具者（时间超过6 h），以及长期卧床或需要制动人群。

（3）孕产妇年龄40岁以上、肥胖或有血脂异常的患者。

（4）恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者，患有肾病综合征的儿童，血液病患者。

（5）先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者和某些使用抗凝抗纤溶、杭血小板等多种血液类药物以及化疗药物的患者。

2认知危险因素，从生活中改变

早期危险因素的辨别和早期预防都是防止肺栓塞发生的关键。

（1）在普通人群中需加强健康教育，以及在高危人群中加强对深静脉血栓形成的预防的认知。

（2）对危险人群来说，需要改变生活方式，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅;饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。

（3）在乘飞机、车、船长途旅行时，要注意多饮水。其目的在于水可稀释血液，还可借上廁所的空隙缓解下肢僵硬，有条件时也可做旅行休闲操缓解。

（4）对特殊人群，特别是下肢外伤或长期卧床的人群，要注意按摩下肢，防止血栓形成。

（5）孕产妇要保持一定的运动量，不可久卧床。对于长期服避孕药的妇女，注意服药时间不宜超过5 h，也可采用间歇服药法。

（6）若有静脉血栓栓塞史的人，如腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发维及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀，建议定期接受检查。

另外，还可以采取机械辅助和药物预防。尤其是对先天缺乏某些抗凝因子的易栓症的患者，则需要终身服用抗凝剂来起到预防的作用。

3及时就诊，降低病死率

肺栓塞属于一种常见急症，会在极短时间内使人丧生。它是可以预防治疗的疾病，只要诊断治疗及时。据调查显示，未及时治疗的肺栓塞病死率为25%～30%，若及时接受诊断与治疗，则病死率可降至2%～8%。因此，若出现不明原因的胸闷、气促、咯血等现象，应尽快医院治疗。

肺栓塞是一个突发性疾病，患者的病症表现也各不相同，但任何疾病都会出现预警，若是人们对出现的这些先兆提起警惕，就能为及时治疗争取时间，从而降低肺栓塞的致死率。

在肺栓塞的诊断中，CT肺动脉造影是确诊的首选手段。若出现肺栓塞类似症状的就诊患者，应该在医生的指导下，按规定程序进行综合检查，尽早确诊。肺栓塞是一个涉及众多学科的综合疾病，自有一套系统的治疗体系。首先医生（急诊科医生）必须具备急诊影像学检查的常识和意识，需掌握各种影像诊断方法及操作，且具备综合分析的能力，能够针对患者情况，参考具体条件，根据不同的治疗要求，选择最恰当的检查方案，尽可能避免出现慢诊、误诊的现象，又可避免给患者带来不必要的痛苦和经济损失，以及及时识别并救治大量的肺栓塞患者。只有做到尽早辨别，并且展开专业规范的治疗，才能及时挽救肺栓塞患者的生命。