依巴斯汀联合布地奈德治疗变应性鼻炎（AR）的疗效及对炎性因子、T淋巴细胞亚群的影响

王新龙

摘  要：目的  探究与分析依巴斯汀联合布地奈德治疗变应性鼻炎（AR）的疗效及对炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响。方法  选取菏泽市中医医院自2018年5月～2020年5月收治的AR患者120例，采取随机数表法分为单药组与联合组，每组60例，单药组仅给予布地奈德喷剂治疗，联合组在单药组基础上加用依巴斯汀治疗，对比两组临床疗效、炎性因子、T淋巴细胞亚群水平。结果  联合组临床总有效率高于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后与单药组治疗后相比血清IL-4、IL-6及IL-10水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后与单药组治疗后相比CD3+较高、CD4+较高、CD8+较低、CD4+/CD8+较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  依巴斯汀联合布地奈德治疗AR可有效改善患者的临床症状及体征，减轻炎性反应，调节细胞免疫功能。

关键词：依巴斯汀;布地奈德;AR;疗效;炎性因子;T淋巴细胞亚群

中图分类号：R765    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-13-0003-03

Ebastine combined with budesonide in the treatment of allergic rhinitis （AR） and its effect on inflammatory factors and T lymphocyte subsets

WANG Xin-long

（Department of Otorhinolaryngology， Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Heze， 274000， China）

Abstract： Objective  To explore and analyze the efficacy of ebastine combined with budesonide in the treatment of allergic rhinitis（AR）， and its influence on inflammatory factors and T lymphocyte subsets. Methods  A total of 120 AR patients admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were selected and divided into single-drug group and combination group by random number table， 60 cases in each group， and only budesonide in the single-drug group. For spray treatment， the combination group was treated with ebastine on the basis of the single-drug group， and the clinical efficacy， inflammatory factors， and T lymphocyte subgroup levels were compared between the two groups. Results  The total clinical effective rate of the combined group was higher than that of the single-drug group， with statistical significance（P<0.05）. Serum levels of IL-4， IL-6 and IL-10 in the combination group were significantly lower than those in the single-agent group after treatment， with statistical significance（P<0.05）. Compared with the single-agent group after treatment， the combination group had higher CD3+， higher CD4+， lower CD8+， higher CD4+/CD8+， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion  Ebastine combined with budesonide in the treatment of AR can effectively improve the clinical symptoms and signs of patients， reduce inflammatory reactions， and regulate cellular immune function. There are no obvious adverse reactions during the treatment period and the safety is high.

Keywords： Ebastine; Budesonide; AR; Efficacy; Inflammatory factors; T lymphocyte subsets

變应性鼻炎（AR）作为一种发病率较高的耳鼻喉科常见疾病，病程较强且难以彻底治愈，其主要是指当机体与致敏原密切接触之后，在多种炎性细胞及因子的作用及共同参与之下，由IgE所介导的引起鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]。该病临床上主要表现出不同程度的发作性喷嚏、清水样鼻涕、鼻部瘙痒等症状，严重时可随着疾病的进展引起阻塞性睡眠呼吸障碍，对患者的日常生活质量造成了较大影响[2]。结合变应性鼻炎的发生发展机制，临床认为治疗该病时可以抗组胺类或（和）糖皮质激素类药物为主，不过单独使用其中一类药物的治疗效果较为一般。现将菏泽市中医医院于2018年5月～2020年5月收治的120例AR患者作为研究对象，对依巴斯汀联合布地奈德方案应用于AR的治疗过程中，旨在取得更好的效果，结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取菏泽市中医医院自2018年5月～2020年5月收治的120例AR患者，采取随机数表法分为单药组与联合组，各60例。单药组中男34例，女26例;年龄21～51岁，平均（35.69±4.13）岁;病程0.5～7.0年，平均（4.25±1.63）年。联合组中男36例，女24例;年龄20～53岁，平均（35.72±4.29）岁;病程1.0～6.0年，平均（4.20±1.59）年。参与此次研究的患者均自愿签署了关于知情权同意书，该研究所选病例经医院医学伦理委员会批准。两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中相关诊断标准[3];②病程在1年以上;③在进入研究前1个月内未使用过抗组胺及抗激素类药物治疗。

排除标准：①合并鼻中隔偏曲、鼻息肉等其他呼吸系统疾病、过敏性疾病者;②合并严重脏器功能障碍者;③存在近期感染者;④哺乳期及妊娠期妇女;⑤临床资料缺失者。

1.3  方法

单药组仅给予布地奈德喷剂（生产企业：AstraZeneca AB/阿斯利康制药有限公司，国药准字J20140047，规格：20 mg）治疗，单次使用剂量为64 μg/侧，2次/d。

联合组在单药组基础上加用依巴斯汀片（生产企业：江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20040119，规格：10 mg×10片）治疗，起始剂量：第1周，2片/（次·d），随后结合患者的临床症状变化及改善情况，改为1片/（次·d）。两组均以4周为1个疗程，均连续治疗1个疗程。同时保证两组患者在用药期间均停止服用其他药物。

1.4  疗效评价标准

对比两组临床疗效、炎性因子及T淋巴细胞亚群水平的影响。①疗效评价标准：参考《AR诊断和治疗指南》判断[4]，将患者经过治疗后临床症状及体征完全消失，随访1个月无复发评为痊愈;将患者经过治疗后上述症状及体征有所改善，但偶有复发评为有效;将患者经过治疗后临床症状及体征无改善甚至加重，评为无效;以痊愈率及有效率之和作为总有效率。②炎性因子水平测定：分别于治疗前后清晨空腹状态下抽取肘静脉血，离心处理提取血清之后，采用酶联免疫吸附法（ELISA）法测定。③T淋巴细胞亚群水平测定：分别于治疗前后取外周血5 mL，经过脱纤维抗凝、分层、离心等一系列处理后提取淋巴细胞，对收集到的淋巴细胞重复洗涤2次，再次进行离心处理，对细胞数进行调节，至1×104个/mL，分别将其置入不同的离心管中，每管加入25 μL，以此加入一抗、二抗后，在4 ℃环境中培养30 min，再洗涤3次，滴片实施荧光镜检，计数。

1.5  統计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料采用[n（%）]表示，采取χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采取t检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

联合组临床总有效率高于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前后炎性因子对比

联合组治疗后与单药组治疗后相比血清IL-4、IL-6及IL-10水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平对比

联合组治疗后与单药组治疗后相比CD3+较高、CD4+较高、CD8+较低、CD4+/CD8+较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，AR的发病率呈现出不断升高的趋势，并成为了一类耳鼻喉科常见病，其发病机制多与IgE所介导的变态反应相关[5-6]。当前临床工作中较为常用的布地奈德作为一种效果突出的类固醇类药物，其作用机制为通过作用于鼻腔黏膜以发挥较强的抗变态反应及抗炎效果，同时还可对炎症介质的合成及释放造成影响，以此改善病缓解相关临床症状及体征[7-9]。不过单独使用布地奈德治疗效果较为一般。现医院为了获得更好的效果，在布地奈德基础上加用依巴斯汀联合治疗[10-11]。依巴斯汀作为一种具有较强选择性且作用效果较长的第二代组胺H1受体抑制剂，相比于第一代抗组胺药不仅延长了作用时间，对中枢H1受体的刺激性也更低，其作用机制在于能够对外周组胺H1受体产生较强的抗组胺作用[12-13]。二者联合应用可发挥较强的稳定平滑肌细胞及溶酶体膜的效果，同时还可对免疫反应进行有效的抑制，更好地缓解AR相关的临床症状及体征[14]。

本次结果显示，单药组与联合组相比临床总有效率较高，提示依巴斯汀联合布地奈德治疗AR在改善临床症状及体征方面相比于单独使用布地奈德具有更高的突出应用价值，与钟康华既往研究报道一致[15]。有报道指出，在AR发病过程中伴伴随着Th1/Th2失衡和（或）功能紊乱的情况，不断加重病情[16]。其中IL-4主要由Th2所适当，能够对淋巴细胞及黏附因子的增殖产生较强的促进作用，以此发挥体液免疫效果。而IL-6主要由Th细胞所产生，其在人体内的作用机制在于能够对IgE的合成及分泌产生较强的促进作用，与AR的发病具有密切的正相关性。另外，IL0-IL10为一种主要由Th2分泌的活性因子，其水平高低可直接反应出Th2细胞的活性。本次研究结果，联合组治疗后与单药组治疗后相比血清IL-4、IL-6及IL-10水平均降低，提示巴斯汀联合布地奈德治疗AR可更好的对炎症因子反应产生较强的调节作用[17-18]。此外，CD4+及CD8+等外周血T淋巴细胞亚群可作为反应人体细胞功能的一类重要指标，在正常情况下可表现出动态平衡的状态。本次结果显示，联合组治疗后与单药组治疗后相比CD3+较高、CD4+较高、CD8+较低、CD4+/CD8+较高，证实了依巴斯汀联合布地奈德治疗AR时对机体细胞的免疫功能起到了较强的调节作用。

综上所述，依巴斯汀联合布地奈德治疗AR可有效改善患者的临床症状及体征，减轻炎性反应，调节细胞免疫功能。

参考文献

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