金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗肺心病伴右心衰竭的临床研究

谷荣玲 薛洁 刘向云 刘善峰 庄富强 陈文静

摘  要：目的  观察金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗对肺源性心脏病伴右心衰竭的治疗效果。方法  选取沂南县中医医院2019年1月～2020年6月收治的肺心病伴右心衰竭患者共50例，根据随机数表法分为对照组（n=25，西医治疗）和研究组（n=25，金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗）。对比两组患者的血气指标和心功能指标、临床疗效。结果  研究组总有效率高于对照组，差异统计学意义（P<0.05）;研究组的氧分压、左室射血分数高于对照组，二氧化碳分压、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗对肺心病伴右心力衰竭有较好疗效，对患者心功能和血气情况均有较好的改善效果。

关键词：苓桂术甘汤;金匮肾气丸;肺源性心脏病;右室心力衰竭;治疗效果

中图分类号：R593    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-13-0012-03

右心衰竭是肺心病最常见的伴发症状，原因是肺心病会导致肺循环阻力增加，心室因此而愈加肥大，心排出量会因此而显著下降，最终导致心力衰竭[1]。肺心病伴右心衰竭对患者身体健康与生命安全有着极大的危害，临床需要给予积极的治疗。西医常规治疗不够彻底，效果欠佳，临床尝试加行中医治疗，以便能更有效地改善患者的临床症状和预后。本文选取沂南县中医医院2019年1月～2020年6月收治的肺源性心脏病伴右心衰竭患者共50例，评价苓桂术甘汤加味合金匮肾气丸的应用效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取沂南县中医医院2019年1月～2020年6月收治的肺源性心脏病伴右心衰竭患者共50例，根据随机数表法分组，将患者分为对照组、研究组，每组25例。研究组包括男16例，女9例;年龄59～89岁，平均（74.98±11.24）岁;病程9～21年，平均（15.79±2.23）年。对照组包括男15例，女10例;年龄60 ～ 88岁，平均（74.97±11.26）岁;病程8～22年，平均（15.71±2.29）年。比较两组的各项资料后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本次研究知情且同意，本研究已通过医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①与肺心病的诊断标准（咳嗽、喘息、胸闷;口唇发绀，颈动脉怒张;肺动脉扩张，右心室增大）、右心衰竭的诊断标准（心脏病;呼吸困难、肝脏扩大、下肢水肿;右心增大）相符[2-3];②心功能为III～IV级;③近期无其他治疗史;④非过敏性体质。

排除标准：①脑、肝、肺、肾功能不全;②合并有恶性肿瘤等严重疾病;③合并有其他肺部疾病或心血管疾病;④因精神障碍、依从性差等问题，无法配合完成研究。

1.3  方法

对照组实施西医治疗，涉及的药物及用法用量为：①依那普利（生产企业：江苏扬子江药业;国药准字H32026568）：口服，1次/d，5 mg/次;②地高辛（生产企业：华润紫竹药业;国药准字H11020053）：口服，1次/d，0.25 mg/次;③呋塞米（生产企业：开封白云制药;国药准字H41020855）：口服，1次/d，20 mg/次。在此基础上，为患者吸氧，给予抗感染治疗，将1 mg的布地奈德混悬液（生产企业：正大天晴药业;国药准字H20203063）、2.5 mg的特布他林雾化液（生产企业：四川美大康华康药业;国药准字H20203158）与2 mL的0.9%氯化钠溶液混合，为患者雾化吸入。疗程为2周。

研究组在对照组基础上加行金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗，组方包括：甘草15 g、干姜15 g、丹参15 g、白术15 g、茯苓15 g、泽泻15 g、牡丹皮15 g、山茱萸15 g、山药15 g、桂枝10 g、制附子10 g。若患者气虚严重，则加用黄芪30 g;若患者咳嗽严重、痰多，则加用浙贝10 g。以上中药以水煎煮，1剂/d，约300 mL，早晚各分服1次，疗程为2周。

1.4  观察指标

比较两组治疗后的血气指标（二氧化碳分压、氧分压）和心功能指标（左室舒张末期内径、左室射血分数、左室收缩末期内径）、临床疗效。临床疗效判断标准为：①显效：水肿、发绀、呼吸困难、肺部干湿啰音等症状全部消失，心功能提高至少2级;②有效：相关症状较治疗前有明显改善，心功能提高1级;③无效：相关症状较治疗前无改善，心功能无变化或加重，甚至死亡。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.5  统计学方法

所有数据资料均以SPSS 22.0软件处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗后血气指标和心功能指标比较

治疗后，研究组的氧分压、左室射血分数高于对照组高，二氧化碳分压、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肺心病患者常伴有右心衰竭，原因是肺心病会使肺功能出现不可逆的改变，引发低氧血症与气道感染，肺血管会因此而出现变化，使肺动脉长时间处于高压状态，患者的右心室负荷会因此而加大，引起右心室扩张、心肌肥厚，导致心功能衰竭[5]。对照组采取的西医治疗虽然可以通过使用强心利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂来改善患者的心功能，以布地奈德和特布他林来减轻气道炎症，改善患者的呼吸困难等症状，但是这些措施仅能暂时缓解患者症状，且长期使用不良反应明显[6]。对于这种情况，本文中研究组选择加行金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗，其针对肺心病伴右心衰竭所属中醫范畴的“水肿”“喘证”等疾病和脾肾亏虚、肺虚日久等证型的病因病机进行治疗，可以有效改善患者的心悸、咳嗽、憋闷、水肿等症状。具有化气行水与温肾补阳功效的金匮肾气丸、具有利湿健脾、化饮温阳功效的苓桂术甘汤均在《金匮要略》中有所记载，方中的君药桂枝和制附子可以温阳补肾;臣药山药和山茱萸能够健脾益气，白术、泽泻、茯苓可以健脾利湿化痰;佐药干姜可以温阳化饮，牡丹皮和丹参能够活血宁心;使药甘草可以调和诸药[7]。两方相配可以发挥出扩张心肺血管、提高患者免疫功能、减轻机体炎症状态、强化心肌收缩能力、促进心肺循环等现代药理学作用。结果中研究组治疗后的氧分压、左室射血分数高于对照组高，二氧化碳分压、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径低于对照组（P<0.05），临床疗效高于对照组，这些与王艳[8]研究的结果相近，可见金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗的显著应用效果。

综上所述，金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗对肺源性心脏病伴右心力衰竭有较好的效果，不仅使患者的血气状况得到改善，心功能也得到显著提高，值得临床应用。

参考文献

[1]刘岢.苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭临床观察[J].光明中医，2020，35（14）：2182-2184.

[2]何利荣.金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗肺心病伴右心衰竭的效果[J].中国实用医药，2018，13（30）：123-124.

[3]彭吉星.加味苓桂术甘汤结合西药治疗慢性肺心病右心衰疗效[J].中西医结合心血管病杂志，2020，8（06）：172.

[4]杨英俏.苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用，2020，14（17）：218-219.

[5]谭明福.加味苓桂术甘汤结合西药治疗慢性肺心病右心衰疗效[J].中国继续医学教育，2018，10（8）：132-135.

[6]李小伟.苓桂术甘汤加减治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭66例临床观察[J].湖南中医杂志，2017，33（10）：7-8.

[7]李雨濛，吴华芹，张并璇，等.苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭（阳虚证）的系统评价[J].中国中医急症，2020，29（5）：779-783.

[8]王艳，周萍.金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗肺心病伴右心衰竭临床研究[J].陕西中医，2017，38（5）：581-582.