处方点评管理制度对提高签约家庭医生用药规范性的效果评价

应文光，陈维达，蔡贤丽

宁波市海曙区高桥镇卫生院，浙江 宁波 315174

家庭医生签约制度是落实全民健康的重要举措，伴随着《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》由国务院医改办的公布，家庭医生签约制度在全国全面落实，家庭医生签约制度极大地方便了群众的就近就医，有利于分级诊疗及基层首诊制度的建立[1-2]。但与上级医院的医生相比，服务于基层的家庭医生学历较低，专业性较为薄弱，缺乏有效的监督及整改机制，用药规范性的意识不足，应引起足够的重视。本研究选取实施处方点评制度前后浙江省宁波市海曙区高桥镇家庭医生开具的处方，对其合格情况、一般情况以及不合理用药情况等进行比较，为提高社区签约家庭医生用药的规范性提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取浙江省宁波市海曙区高桥镇社区家庭医生在2018年1月—2018年12月实施处方点评管理制度前开具的2 316张处方为点评前组，2019年1月开始实施处方点评制度至今，为此，选取2019年7月—2020年6月实施处方点评管理制度后社区家庭医生开具的2 482张处方为点评后组。处方点评前和点评后两组处方内容一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 实施处方点评制度前后处方内容的一般情况[n(%)]

1.2 研究方法

实施处方点评制度前，社区签约的家庭医生根据患者的相关症状及其他情况开具处方，患者或其家属携带处方至乡镇卫生院或社区卫生服务站领取相关药物。

处方点评管理制度实施过程如下：① 成立以3名药剂科高年资药师(中级及以上职称)及2名社区高年资家庭医生(中级及以上职称)共同参加的处方点评小组，所有处方点评小组成员均进行统一培训，经考核合格后方可参加处方点评工作；② 结合原国家卫生部发布的《医院处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》及基层社区签约家庭医生的工作实际情况，制定家庭医生处方点评管理工作办法；③ 制定相关奖惩措施，结合每位家庭医生的处方点评情况及后续的检查情况落实到家庭医生平时的工资绩效部分，即社区家庭医生的收入与开具处方及用药的规范性挂钩；④ 定期对所有家庭医生的处方合格情况、一般情况以及不合理用药情况进行点评并重点关注抗生素的使用，将点评结果反馈给相关医生，督促其整改，进而促进其合理用药；⑤ 定期对所有社区家庭医生进行开具处方及合理用药的培训，讲解开具合格处方及用药规范性的重要意义，将处方点评发现的问题进行重点剖析，以促进其平时合理用药。

1.3 比较指标

① 家庭医生书写处方的合格情况(没标明年龄、临床诊断未规范标注、未规范签名、修改处方没签名、没标注需做皮试、药物用量超标等)；② 处方的一般情况(没有使用国家基本药物的处方、没有使用药品通用名的处方以及使用抗生素处方等)；③ 家庭医生的不合理用药情况(用量或用法错误、用药与临床诊断不符、存在着配伍禁忌、存在着用药禁忌以及属于重复用药等)。

1.4 统计学方法

数据均由双人使用Excel 2013进行录入，使用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行处理，计数资料用例数或百分比来表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施处方点评制度前后家庭医生书写处方的合格情况

处方点评制度实施后，家庭医生在书写处方时没标明年龄、临床诊断未规范标注、未规范签名、修改处方没签名、没标注需做皮试、药物用量超标等情况的发生率低于实施前，差异存在着统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实施处方点评制度前后家庭医生书写处方的合格情况[n(%)]

2.2 实施处方点评制度前后家庭医生处方的一般情况

实施处方点评制度后，在没有使用国家基本药物的处方、没有使用药品通用名的处方以及使用抗生素处方等情况的发生率低于实施前，差异存在着统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 实施处方点评制度前后家庭医生处方的一般情况[n(%)]

2.3 实施处方点评制度前后家庭医生不合理用药情况比较

实施处方点评制度后，在用量或用法错误、用药与临床诊断不符、存在着配伍禁忌、存在着用药禁忌以及属于重复用药等家庭医生不合理用药方面的发生率低于实施前，差异存在着统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 实施处方点评制度前后家庭医生不合理用药情况[n(%)]

3 讨论

伴随着我国人口老龄化进程的加快，人民群众对健康的要求日益提高，党的十八大以来，特别是近年来，伴随着家庭医生签约制度等一系列便民卫生政策的实施，我国的卫生健康事业取得了长足的进步。家庭医生签约制度符合时下分级诊疗制度的理念，方便群众就医，不仅能够起到合理利用医疗资源的作用，还能够有效地降低医疗费用，避免医疗资源的浪费。但受限于社区家庭医生的本身条件，加之社会大环境，处方书写不规范及不合理用药的情况时有发生，特别是抗生素容易出现不规范使用的情况[3-4]。

实施处方点评管理制度能够发现家庭医生开具处方中存在的问题并反馈给相关的家庭医生，进而采取针对性的措施来督促其整改，处方点评情况及整改情况与家庭医生的收入挂钩，有效地调动了家庭医生的积极性，规范了其处方的书写及临床用药情况[5-6]。胡觉等人通过成立以全科医生及药师组成的处方点评团队，在基层社区卫生服务中心实施处方点评制度，使基层合理用药水平显著提高[7]。

通过实施家庭医生处方点评管理制度，家庭医生没标明年龄、临床诊断未规范标注、未规范签名、修改处方没签名、没标注需做皮试、药物用量超标等现象显著降低，有效地规范了签约家庭医生处方的书写。处方点评制度能够规范家庭医生的用药行为，在为患者开具处方时，能够优先选择国家基本药物目录里面的药物，使用药品通用名书写，抗生素使用量也显著下降，有着较为积极的意义。处方点评制度的实施能够显著降低用量或用法错误、用药与临床诊断不符、存在着配伍禁忌、存在着用药禁忌以及属于重复用药等不合理用药现象的发生，进而保证了患者的用药安全。

利益冲突无