潍坊市老年人免费接种流感疫苗满意度及影响因素分析

王岩，迟阳，王春平，马桂峰，马安宁

1.潍坊医学院公共卫生学院，山东 潍坊 261021；2.山东省实验中学，山东 济南 250001

流行性感冒(简称“流感”)是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。世界卫生组织(WHO)推测，全球每年约有多达65万人死于流感相关呼吸系统疾病[1]。接种流感疫苗，是预防流感及相关呼吸系统疾病的最有效方式。接种流感疫苗预防流感的有效率达70%～90%。老年人接种流感疫苗可降低老年人流感相关并发症发生率，减少流感相关住院及死亡，还可减少重症和并发症高达60%[2-3]。2019年10月起，潍坊市开始为70岁以上老年人免费提供流感疫苗接种服务项目。提高预防接种的服务质量，创造安全有效的接种环境，提高群众对流感疫苗政策的满意度，是免费接种流感疫苗项目中关键一环。为了解流感疫苗接种过程中各个环节以及老年人群对流感疫苗免费接种项目的满意程度，本研究调查潍坊市2019年免费接种流感疫苗的老年人，寻找服务过程中需要改善的重点环节，提高接种门诊服务质量。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

采用分层随机抽样的方法，将山东省潍坊市12个县(市、区)按照经济发展的水平分为高中低3个层次，每层中随机抽取1个县(市、区)，并在每个县(市、区)中随机抽取1个流感疫苗接种门诊作为本研究的调查点。根据横断面随机抽样的方法，确定本研究中样本总量为1 097人，综合考虑应答率，最终选取1 200名老年人作为调查对象。本次共对1 200名老年人进行电话调查，最终有完成调查1 134人，调查有效应答率94.50%。

1.2 研究方法

对2019年潍坊市3个县市区的3个接种门诊的70岁以上老年人，采用自制问卷进行调查。调查问卷的内容：① 年龄、性别、文化程度、退休前职业、家庭人均月收入、医保类型。② 是否患有慢性病以及患病的种类。③ 老年人对接种门诊及免费接种政策的满意度调查，包括10个指标：等待时间(X1)、手续办理便捷(X2)、接种门诊秩序(X3)、工作人员态度(X4)、操作熟练(X5)、操作前核对信息(X6)、操作前消毒(X7)、需要帮助时应答(X8)、接种疫苗后有无不良反应(X9)以及认可免费接种政策(X10)。

1.3 统计分析

采用Epidata 3.1建立数据库，录入数据，并采用SPSS 25.0进行统计分析。率的比较采用卡方检验、单因素分析和多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

参与本次调研的1 134名70岁以上的老年人中，其中男性492人，占43.3%；女性642人，占56.5%。年龄在71～75岁共643人，占56.6%；76～80岁共268人，占23.6%；81～85岁共145人，占12.8%；86岁以上共78人，占6.9%。在各个地区的分布，昌乐市392人，占34.5%，奎文区376人，占33.1%，寿光市366人，占32.2%。在退休前职业中，农民最多，为1 002人，占88.2%。医保类型中，城镇居民医疗保险1 052人，占92.6%。受教育程度中，小学及以下980人，占96.3%。在家庭月人均收入中，0～150元收入共336人，占29.6%。

2.2 70岁以上老年人在接种各环节满意率

在统计各环节满意度时，将“非常满意”“满意”记作满意，将“一般”“不满意”和“非常不满意”记作不满意进行满意率计算。在接种的各个环节中，老年人的满意率均在88%以上，其中在“操作前核对信息(X8)”和对“免费接种政策(X10)”2个环节中的满意率最高，分别为96.38%和96.21%。对“等待时间(X1)”满意率最低，为88.99%。见表1。

表1 70岁以上老年人免费接种流感疫苗各环节满意率 (n=1 134)

2.2 不同地区70岁以上老年人接种各环节满意率情况

本次调查的3个地区中，奎文区在“等待时间(X1)”～“免费接种政策(X10)”10个维度中均与昌乐县和寿光市存在差异，P<0.05。在“及时应答(X5)”“操作熟练(X6)”和“操作前消毒(X7)”3个环节中，奎文区、寿光市和昌乐县之间的满意率均有差异，P<0.05。见表2。

表2 不同地区70岁以上老年人接种各环节满意率(%)

2.4 70岁以上老年人流感疫苗接种满意度单因素分析

在进行单因素分析时，将所有10个维度的结果换算为“非常满意”(5分)，“满意”(4分)，“一般”(3分)，“不满意”(2分)，“非常不满意”(1分)，将10个维度的结果相加总分记作总体满意度。其中≥38分记作满意，<38分记作不满意。单因素分析结果显示，地区(χ2=166.570，P<0.001)、职业(χ2=5.097，P<0.05)、家庭月人均收入(χ2=28.712，P<0.001)3个影响因素对70岁以上老年人免费接种流感疫苗的满意率有影响，差异具有统计学意义。见表3。

表3 70岁以上老年人免费接种流感疫苗满意度单因素分析

2.4 70岁以上老年人免费接种流感疫苗满意度多因素Logistic回归分析

以70岁以上老年人免费接种流感疫苗满意率为因变量，以单因素分析中有统计学意义的3个因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示昌乐和寿光地区、退休前职业为“农民”以及家庭月人均收入在501～1 500元和1 501～3 000元的分段的老年人对流感疫苗免费接种的各个环节的满意度较高。见表3。

3 讨论

我国北京、广州、浙江等地开展老年人流感疫苗免费接种项目已久[4-6]，潍坊市政府与2019年开始为70岁以上老年人提供免费接种四价流感疫苗项目。满意度是评价服务质量的重要指标，人们在获得医疗保健服务过程中，基于对健康、疾病和生命质量诸多方面的要求对医疗保健服务进行综合评价，已成为现在医院质量管理的重要内容[7]。流感疫苗免费接种项目的实施为了解老年人的主观感受，探寻接种各环节的问题和不足，为后续改进工作提供参考依据。

根据本次调查结果，“手续办理(X2)”“现场秩序(X3)”“工作人员态度(X4)”“应答及时(X5)”“操作熟练(X6)”“操作前消毒(X7)”“操作前核对信息(X8)”“无不良反应(X9)”和“免费接种政策(X10)”等9个维度，调查地区的老年人的满意率均>92%，尤其是对“手续办理(X2)”和“免费接种政策(X10)”的满意率达到96%以上。上海市一项针对老年人免费接种肺炎疫苗的调查显示在各个环节的满意率>71%[8]，表明潍坊市流感疫苗免费接种项目老年人的满意度较高。在“等待时间(X1)”老年人对其满意率在所有调查的环节中相对较低(88.99%)，与张先慧[9]等人的研究结果一致。分析可能原因在于，一方面流感疫苗免费接种项目在潍坊市首次实施，得到广泛认可，老年人的接种积极性较高，接种人数较多，导致等待时间较长。另一方面反映出接种门诊由于人手、空间等客观条件限制，出现同时等待接种人数过多、等待时间较长等现象。

表4 70岁以上老年人免费接种流感疫苗满意度多因素Logistic回归分析

在各地区不同环节的满意度分析中，发现奎文区在10个维度的满意率均低于寿光市和昌乐县(P<0.05)。分析原因在于，一方面奎文区位于市潍坊市中心，与寿光市和昌乐县相比，老年人群的收入相对较高，对免费接种流感疫苗项目的期望更高，因此满意率较低。另一方面，满意率较低还与接种门诊的环境有关。奎文区接种门诊因在处于市区，空间有限。接种门诊在承担老年人免费接种项目时，同时承担辖区内中小学学生体检任务，接种门诊人手、空间有限，拥挤情况较为明显，老年人的满意率较低。寿光市和昌乐县的接种门诊在进行流感疫苗免费接种项目时，充分利用乡镇卫生院院内资源，设立临时接种门诊单独负责老年人免费流感疫苗接种，抽调全院各个科室共同完成流感疫苗免费接种项目，并对人员做统一培训，设立指示牌和增加引导人员，对前来接种的老年人做了明确的引导，有效减少等待时间，缓解老年人等待情绪。

在退休前职业中，为农民的老年人满意度高于企事业单位退休人员。与家庭月人均收入3 000 以上的老年人相比，501～1 500元、1 501～3 000元收入的老年人的满意度更高。原因在于收入较低的老年人群对疫苗费用较为敏感[10]，流感疫苗免费接种项目可帮助收入低的老年人免除较大的一笔支出，因此农村地区、收入较低的老年人其满意度较好。

综上，潍坊市70岁以上老年人免费接种流感疫苗的在接种的各个环节的满意度较好，在农村、低收入老年人群中满意度最高。但在接种等待过程中，由于同时接种的人员过多，导致在等待时间较长，老年人的满意率较低。提示在免疫规划时，应提前做好预防接种准备。① 加强协调配合。如设置临时接种门诊、动员辖区内社区卫生服务站(村卫生室)参与接种。② 规范接种门诊。如接种门诊可通过改善门诊环境，加强工作人员的规范化培训，延长接种时间，增加接种门诊人手等。③ 加强宣传动员。接种门诊与社区卫生服务站(村卫生室)可动加强对老年人宣传教育，做好流感疫苗接种提前预约服务，做好人员分流，缓解接种压力。

利益冲突无