地塞米松联合血栓通雾化吸入在气滞血瘀型声带息肉术后的应用效果

熊美华 胡世平 李文慧

江西省中西医结合医院耳鼻咽喉科，江西南昌 330000

声带息肉是慢性喉炎的一种特殊类型，声带固有层浅层产生的良性增生性病变，是引起声嘶的常见原因[1]。手术是其主要治疗方法，术后常面临声带水肿、感染等问题，其易致术后声音恢复欠佳，因此，探索术后恢复有效的治疗手段，是嗓音外科学领域的重要课题。声带息肉在中医学属慢喉喑范畴，其证型的划分，不外痰浊蕴结（脾虚）证、痰瘀交阻证、气滞血瘀证三个证型[2]，气滞血瘀证最为常见。针对气滞血瘀型声带息肉患者术后的康复治疗，西医尚无理想的治疗方法，但祖国医学对本病有独特见解，将其病机归为血瘀范畴，治疗上当以活血化瘀。基于祖国医学的基础，本研究运用血栓通予声带气滞血瘀型声带息肉术后患者行雾化吸入治疗，为本病的治疗提供了新方法与新途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月江西省中西医结合医院耳鼻咽喉科门诊收治的60 例气滞血瘀型声带息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组中，男14 例，女16 例；年龄20～60 岁，平均（39.25±8.35）岁；病程3～23 个月，平均（10.28±3.58）个月；单侧息肉16例，双侧息肉14 例。观察组中，男13 例，女17 例；年龄19～60 岁，平均（40.55±8.26）岁；病程3～25 个月，平均（10.15±3.29）个月；单侧息肉15 例，双侧息肉15 例。两组性别、年龄和病程、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均有声音嘶哑症状，都行喉镜检查，符合声带息肉诊断标准。西医诊断参照《实用耳鼻咽喉科学》[3]诊断标准；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中气滞血瘀型的诊断标：症见声音嘶哑，多言后喉中觉痛，痛处不移，咳嗽、痰少，胸胁胀闷；声带暗红、增厚，伴声带息肉；舌质紫暗或有瘀点，脉涩。年龄18～60 岁，男女不限；术后遵医嘱严格禁声者；均取得患者知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 术后病情不稳定；妊娠期、哺乳期妇女；声带肿瘤者；有喉咽反流性疾病史者；伴心、脑血管、肝、肾等严重疾病。

1.3 治疗方法

两组患者均在表面麻醉下行经纤维喉镜下声带息肉摘除手术，术后对照组采用常规治疗，地塞米松（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020330，生产批号：1909061）5 mg 雾化吸入，每日1 次，连续治疗5 d；术后观察组在对照组的基础上加用血栓通（广西梧州制药股份有限公司，国药准字Z20025652，生产批号：19030613）0.25 g 雾化吸入（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司），每日1 次，连续治疗5 d。两组在治疗期间禁声，忌辛辣刺激食物及烟酒，并预防感冒。

1.4 观察指标及评价标准

①观察两组患者声音嘶哑改善程度、声带充血及水肿消失情况以比较两组的临床疗效。②观察两组药物不良反应。③比较两组的疗效。疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[5]，具体如下。治愈：声音清亮，无嘶哑、手术创伤口愈合良好，表面光滑，平整；有效：声音嘶哑较术前明显好转，稍感声嘶，手术创口愈合可，声带息肉无残留，声带边缘尚整齐，表面较光滑，但仍有充血肿胀；无效：声音嘶哑较术前无明显改善，甚至恶化，手术创口愈合差，表面充血肿胀，不平整，喉部出现明显不适感等。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（例）

2.2 两组不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较（例）

3 讨论

声带息肉是常见的嗓音疾病，主要表现为声音嘶哑，甚者会出现憋喘、窒息等情况，严重甚至危及生命，这不仅影响患者的发声功能，还可导致不同程度的心理及社会问题。近年来，随着医学条件的不断提升，声带息肉的检出率也逐年上升[6]。声带息肉病理变化主要为声带任克氏间隙局限性肿胀，其内血管出现扩张增生，引起血管的通透性与渗出的增加，导致间隙内产生积液，逐步发展为纤维增生或者玻璃样变，最后形成不同形态的息肉[7-8]。

目前手术切除是治疗声带息肉的常规疗法，Pichichero 等[9]研究认为，如果患者声带息肉通过保守治疗如：药物、针炙及发音训练等。其治疗效果不佳时，我们应尽早对患者采取手术切除。经纤维电子喉镜下声带息肉摘除手术，是近年来治疗声带息肉的常规方式，依据患者情况可在表面麻醉下以息肉钳行多次钳除，能够达到清除息肉的效果，恢复患者声带边缘正常光滑状态，其具有手术创面小、价格便宜、易于被患者接受等优势，然而在切除声带息肉的同时，不可避免的会对其周围正常黏膜组织造成一定的损伤[10]，导致术后声带出血、水肿等并发症，严重影响其愈后。局部雾化治疗因其能快速进入靶组织且药物浓度高而作为声带息肉术后的常规疗法，该疗法可以直接将药物通过口咽通道应用于患者的喉部黏膜，因此对患者的手术部位形成更加迅速准确的药效，可以短期内对患者做到消炎、消肿、解痉、稀释分泌物，同时可以促进分泌物的排出，帮助患者发声与通气功能的恢复[11-12]。地塞米松因其抗炎、消肿且价格低廉常为局部雾化的首选。但相关研究指出，早期局部应用地塞米松于气道无效或有潜在全身性副作用，不宜长期持续使用[13]。因此，积极选择更加科学的治疗方案显得十分必要。

《证治准绳》首倡“瘀血失音”之论，提出了瘀血致喑学说。孟伟等[14]认为用嗓太过，会使脉络受损，气损即滞，致喉部经气不利，喉窍脉络受阻，气血运行不畅而成瘀，气滞水停而成痰，痰瘀互结，聚于喉窍、声门，引起声带肿胀或形成小结及息肉，导致声户开合障碍，久瘖难愈。故临床治疗宜以活血化瘀、利湿化痰为治则。

袁庆等[15]研究显示血栓通是根据中医学理论研制出的纯中药制剂，主要药物成分为三七总皂苷，对于血管微循环有明显改善作用，在体内可能发挥养阴益气、活血化瘀功效，促进血管扩张，促进总胆固醇降低，并对脂质类的代谢进行有效调节，对预防血栓的形成和抗血小板聚集有着显著的效果，也可以增强机体的免疫力，有效促进体内组织修复，促进声带息肉术后嗓音康复。因此，本研究对气滞血瘀型声带息肉术后患者加用血栓通雾化吸入，并比较传统的地塞米松雾化吸入观察两组的不良反应总发生率及疗效，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示气滞血瘀型声带息肉术后患者采用血栓通雾化吸入与常规地塞米松雾化吸入比较，可显著提高患者疗效，明显降低口干等不良反应发生。本研究通过辩证分型应用血栓通雾化吸入治疗气滞血瘀证声带息肉术后患者，声带充血水肿明显改善，声嘶症状明显缓解，此结果显示血栓通药物具有抗炎、消除黏膜水肿的作用，可以有效地改善声带黏膜的微循环，促进手术创面的愈合，术后炎症的消退和水肿吸收。有研究表明血栓通具有抗炎、改善能量代谢、抗细胞凋亡、促血管生成、减少氧化应激等作用[16-18]，本研究结果与之相一致。

综上所述，气滞血瘀型声带息肉术后患者给予地塞米松联合血栓通雾化吸入治疗，能有效减轻患者声带肿胀，促进嗓音恢复，减少术后并发症，减轻了患者的痛苦，提高嗓音质量，且价格低廉，患者易接受，可进行临床推广应用。