超声引导下原发性肝癌射频消融术后复发相关因素

刘怡彬,高军喜,李智铭,宋 涛

（新疆医科大学第一附属医院腹部超声科，乌鲁木齐 830054）

肝癌在我国是死亡率较高的恶性肿瘤，且该病发生早期无明显自觉症状和体征表现，起病隐匿，多数患者在确诊时已经为中晚期，错过最佳手术时间。肝切除术是目前肝癌治疗的首选术式，无法进行根治术切除的患者预后较差[1]。超声在肝癌患者的早期诊断中具有重要作用，近些年来随着微创手术的不断推广，经皮超声引导下射频消融术在肝癌局部治疗中的应用逐渐成熟[2-4]，其创伤小、并发症少、可重复性强，在早期肝癌和中晚期肝癌患者治疗中发挥重要作用[5]。本文旨在针对原发性肝癌射频消融术后的复发相关危险因素与预后进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月—2019年12月行经皮超声引导下射频消融术治疗的原发性肝癌患者100例，其中男性53例，女性47例；年龄43～76岁，平均年龄（62.1±4.3）岁。入选标准：所有患者根据超声、CT或MRI等影像学表现，经手术病理组织学检查确诊为原发性肝癌。患者及家属均对本次研究知情并同意随访调查。排除标准：转移性肝癌、术前合并严重心肺肾实质性疾病、凝血功能异常的患者。

1.2 方法手术方法：术前完善超声二维及超声造影检查，确定病灶位置、大小，选择合适规格的射频针，并确定穿刺方案。在术前标记的穿刺点用尖刀切开0.1 cm小切口，然后在超声引导下将射频针穿刺进病灶中；为避免穿刺造成的肿瘤细胞脱落、种植的情况发生，需要准确定位穿刺点，合理控制刺入深度，避免周围器官损伤以及肿瘤破裂出血；对于直径大的肿瘤，为提高消融效果需要进行多次重复操作，尽量在靠近原消融点位置进针和治疗，消融范围至少超过病灶边缘0.5 cm 以上。术后再行超声造影检查，确认病灶完全消融且排除肿瘤破裂出血等并发症的出现。

随访3年观察入选患者复发情况，并根据患者有无复发分为复发组与对照组，并采用单因素分析法和多因素分析法分析造成患者术后复发的相关因素。本次研究肝功能分级主要采用Child-Pugh分级。

1.3 统计学分析采用SPSS19.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间差异、组内差异的比较采用t值检验，计数资料的比较采用想x2值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果-随访3 年共发现有16 例患者复发，总复发率为16.0%，其余84例患者在随访中未见复发灶。

2.2 原发性肝癌射频消融术后复发相关因素的单因素分析单因素分析法结果显示，肝功能分级、病灶数目、病灶大小、消融范围等因素是造成患者术后复发的相关因素（P<0.05），见表1。

表1 原发性肝癌射频消融术后复发相关因素的单因素分析

2.3 射频消融术后复发相关因素的多因素分析多因素分析结果显示，病灶数目、病灶大小、消融范围是患者术后复发的独立危险因素（P<0.05），见表2。

表2 原发性肝癌射频消融术后复发相关因素的多因素分析

3 讨论

射频消融是通过裸露的电极针使电子发生器产生的射频电流（460 kHz）进入靶器官[6]，使肿瘤组织细胞蛋白质发生不可逆的热凝固变性、坏死[7]。超声检查在射频消融术中起着重要作用，通过二维超声可以明确病灶的位置、大小、数量。术前通过超声造影可以明确病灶的范围，并显示二维超声难以发现的病灶，术中精准引导穿刺针、指导消融的术区范围，并可通过超声造影判断病灶是否残留，在术后随访中超声造影可以有效提高复发病灶的检出率，从而确保病灶的彻底消融,提高患者的治疗效果[8]。

本研究随访3 年共发现有16 例患者复发，总复发率为16.0%，说明射频消融术具有较高的远期疗效，与目前临床研究中肝癌根治术疗效比较相近[9]。为进一步分析影响射频消融术预后的相关因素，本次研究选取了100 例患者的临床资料进行回顾性分析，通过单因素分析发现，肝功能分级、病灶数目、病灶大小、消融范围等因素是造成患者术后复发的相关因素,这说明肝功能受损严重，患者自身免疫调节功能较弱，肝癌细胞的增殖速度反而加快，浸润风险越增高。研究表明肝癌细胞的生长速度和生物学特性一般可以从病灶的大小表现出来，数目越多、直径越大，肿瘤的侵袭性越强，复发率越高，消融范围过小会导致病灶残留，增加术后复发的风险[9]，因此在病灶数目越多且肿瘤越大的情况下，单次消融无法覆盖整个病灶，需要仔细辨认肿瘤边界，本组病例采用术中超声造影提高定位的准确性、确认病灶实际范围以及术后是否有残留。通过多因素分析发现，病灶数目、病灶大小、消融范围是造成患者术后复发的独立危险因素，这说明病灶数目、病灶大小、消融范围等是影响射频消融术患者预后的重要因素。本研究结构提示，针对病灶数目≥3 个、病灶≥3 cm 且消融范围R0 或R1 级患者，术后应建立严格的随访机制，并使用超声造影随访观察，从而做到尽早发现、尽早行复发病灶的射频消融治疗，以进一步延长患者的无进展生存期[10-11]。

综上所述，超声引导下的原发性肝癌射频消融术有微创、安全性高优点，且具有较好的疗效，而术后复发与肝功能分级、病灶数目、病灶大小、消融范围有密切相关性，因此需要对高危人群建立有效而严格的随访机制，进行定期随访复查，及时发现和治疗，进一步延长患者的生存期。