子宫捆绑术联合卡前列素氨丁三醇治疗 剖宫产术中出血的效果观察

彭秋菊

（陆河县人民医院妇产科，广东汕尾 516700）

剖宫产术中出血是指剖宫产产妇失血量超过 1 000 mL，其是我国剖宫产产妇首要死因。卡前列素氨丁三醇属于产科应用较多的一类促宫缩药物，用药后能增加宫缩频率与幅度，发挥迅速、有效止血的作用。宫腔纱条填塞是治疗产后出血的经典方法，具有操作简单、用时短的特点，但易引发产后感染，影响产妇恢复[1]。子宫捆绑术又被称为子宫腰带缝合术，属于近年来新出现的一类止血技术，操作方便、有效安全，同时迅速、廉价，已被逐渐用于产后出血的临床处理中[2]。本研究旨在探讨子宫捆绑术联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产术中出血产妇术后出血量和血常规指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取陆河县人民医院2019年1月至2020年12月收治的78例剖宫产术中出血产妇为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（39例）和观察组（39例）。对照组产妇年龄22～38岁，平均（29.60±5.34）岁；孕周37～41周，平均（38.45±1.20）周；出血原因：子宫收缩乏力16例，前置胎盘10例，胎盘植入7例，胎盘粘连4例，巨大儿2例。观察组产妇年龄23～39岁，平均（29.75±5.25）岁；孕周37～41周，平均（38.52±1.14）周；出血原因：子宫收缩乏力17例，前置胎盘11例，胎盘植入6例，胎盘粘连4例，巨大儿1例。两组产妇一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《产后出血预防与处理指南（2014）》[3]中关于剖宫产术中出血的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；无心、肝、肾等器官功能障碍者；符合剖宫产指征者等。排除标准：合并输卵管或子宫功能性障碍者；存在手术禁忌证者；合并血液类疾病、凝血功能障碍者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准，且产妇与家属均对本研究知情同意。

1.2 方法对照组产妇予以宫腔纱条填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗，方法如下：宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 mL∶250 μg），250 μg/次，观察产妇止血情况，总剂量不超过2 000 μg。与此同时经宫腔纱条开展填塞处理，术者用一只手将产妇的子宫底部托住，另一只手持高压灭菌处理和0.5%碘伏消毒过的纱条，经过子宫切口由宫底部开始，将宫腔逐层填满，纱条的另外一头经过宫颈内口放入阴道内部，由上至下填满子宫下段，等到活动性出血完全停止之后，对子宫切口进行缝合，手术结束后进行3 d抗感染治疗。观察组产妇卡前列素氨丁三醇应用方法与剂量和对照组相同，与此同时开展子宫捆绑术治疗，方法如下：将产妇的子宫由腹腔中托出，经子宫压迫实验对其出血状况开展评估，对于加压后显示出血量明显减少者，提示手术的成功率较高。清除宫腔内部积血，采取1号可吸收缝合线，在左侧输卵管的下方阔韧带进针，注意避开血管区域，缝合线绕子宫阔韧带一周，于相同水平从后至前穿过右侧阔韧带的无血管区域，后将缝合线绕子宫前壁同时进行首道捆扎处理。经相同手法在首道捆扎下方（通常是子宫切口以上的3 cm位置）开展第二道捆扎。对于子宫下段的收缩情况较差，依旧伴随显著渗血者，则需在子宫切口以下的2 cm位置采取相同方法开展第三道捆扎处理。于手术期间若观察到产妇的膀胱处在较高位置，应于捆扎之前下推膀胱，以防对膀胱造成损伤。结束捆扎之后子宫呈现葫芦状，于打结时将缝线慢慢收紧，合理用力，注意避免将卵巢扎住。对子宫出血情况进行观察，等到出血基本停止之后对子宫切口开展缝合处理，后行关腹操作，手术结束后予以3 d抗感染治疗。对于两组经以上措施依旧止血失败者，需进行子宫切除术。

1.3 观察指标①治疗有效率。显效：术后子宫的收缩能力显著增强，且阴道出血量比术前明显减少，术后 24 h的出血总量在500 mL以下；好转：术后子宫的收缩能力有一定改善，且阴道出血量比术前有一定减少，术后24 h的出血总量在500～700 mL；无效：术后子宫的收缩能力未得到恢复，同时阴道的出血总量无减少，术后24 h的出血总量超过700 mL[3]。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。②临床指标。比较两组产妇术后2、24 h出血量及住院时间。出血量采用称重法测量，分别称重产妇使用前后的产妇垫，产后 24 h出血量=（含血产妇垫质量 - 干产妇垫质量）/1.05。 ③血常规指标。于术前、术后24 h抽取两组产妇空腹静脉血3 mL，抗凝处理后取血浆，采用血细胞分析仪检测两组产妇术前、术后24 h血红蛋白、血细胞比容、红细胞等血常规指标。④术后并发症。包含产褥期感染、恶心、呕吐、发热等。

1.4 统计学分析运用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用 [ 例(%)]表示，用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率观察组产妇治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇治疗有效率比较[ 例(%)]

2.2 临床指标观察组产妇术后2、24 h出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组产妇临床指标比较(±s)

表2 两组产妇临床指标比较(±s)

组别 例数 术后2 h 出血量(mL)术后24 h 出血量(mL) 住院时间(d)对照组 39 94.76±12.96 212.40±44.85 7.25±1.45观察组 39 72.25±12.68 132.95±24.80 4.48±1.02 t值 7.753 9.681 9.758 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血常规指标术后24 h两组产妇血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数均显著低于术前，但两组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

表3 两组产妇血常规指标比较(±s)

表3 两组产妇血常规指标比较(±s)

注：与术前比，*P<0.05。

组别 例数 血红蛋白(g/L) 血细胞比容(%) 红细胞计数(×1012/L)术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h对照组 39 113.45±13.68 98.25±11.46* 0.36±0.05 0.26±0.04* 3.92±0.40 3.44±0.28*观察组 39 112.96±14.72 99.20±11.58* 0.35±0.07 0.27±0.03* 3.90±0.45 3.52±0.16*t值 0.152 0.364 0.726 1.249 0.207 1.549 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.4 并发症观察组产妇术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组产妇术后并发症比较[ 例(%)]

3 讨论

产后出血是剖宫产产妇一类严重的并发症，一旦出现可于短时间内大量失血，引发血压骤降和失血性休克，甚至导致多脏器衰竭，危及产妇生命。当前临床常见处理方式包含宫腔纱条填塞、药物、动脉栓塞及切除子宫等，其中宫腔纱条填塞联合药物治疗较为常见，但术后产妇感染率较高，如果填塞纱布条不当还易引发腔内隐性出血[4-5]。因此，采用何种紧急救治措施进行有效、迅速止血对于抢救剖宫产术中出血产妇，改善预后有着重要意义。

卡前列素氨丁三醇作为一类前列腺素制剂，能够提升子宫肌细胞质的钙离子浓度，刺激肌细胞间缝隙连接，从而促进子宫平滑肌收缩，加快创面血窦关闭而发挥止血效果[6]。子宫捆绑术通过对子宫开展横向环形捆绑和缝合处理，促使子宫处在一个横向压迫状态，在子宫壁肌纤维之间交织的血管受到挤压，使得开放血窦被动闭合，从而发挥止血作用[7]。本次研究结果发现，观察组产妇治疗总有效率显著高于对照组，术后2、 24 h出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，说明子宫捆绑术联合卡前列素氨丁三醇止血效果更佳，可缩短产妇住院时间。经横向环形捆绑与缝合相当于结扎子宫动脉的上行支或者下行支，能降低子宫血流速度，促使子宫肌层处在一个缺血状态，对子宫收缩产生刺激，进而达到“生物学结扎”，最终起到良好止血效果；同时子宫捆绑术无需对子宫肌层开展缝合，不会穿透宫腔，能减轻给子宫带来的损伤，进而减少术后感染等并发症的发生[8]。本研究结果显示，术后24 h观察组产妇血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数均高于对照组，但两组比较，差异均无统计学意义，这可能与研究样本量较少有关；观察组产妇术后并发症总发生率显著低于对照组，提示子宫捆绑术联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产术中出血的治疗疗效确切，术后并发症较少，安全性高。

综上，子宫捆绑术联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产术中出血疗效确切，有效改善产妇临床指标，且对产妇血常规指标影响较小，减少术后并发症，安全性较高，值得临床进一步研究推广。