小儿咳嗽糖浆治疗小儿急性支气管炎的临床疗效

肖 伟，霍 影，许玉玲

（南京江北医院儿科，江苏南京 210048）

急性支气管炎为儿科多发病症的一种，多由病毒、细菌、支原体等病原体感染引起，在发病过程中，约80%患儿先由病毒感染而后进一步继发细菌感染，从而导致支气管黏膜出现炎性病变，患儿可出现不同程度发热、呕吐、咳嗽等症状，若不及时进行控制，严重时可引发心肌炎、败血症等并发症，危害患儿生命安全[1]。临床常采用氨溴索来缓解急性支气管炎患儿的临床症状，其可通过降低痰液黏度、增加支气管纤毛运动来促进痰液排出，但长期应用可产生耐药性，不利后期治疗[2]。中医将小儿急性支气管炎纳入“咳嗽”范畴，应予以疏风润燥、宣肺止咳的治疗原则，小儿咳嗽糖浆为一种中成药，具有祛痰、止咳的功效，对于小儿伤风咳嗽效果显著[3]。基于此，本研究旨在探讨小儿咳嗽糖浆对急性支气管炎患儿恢复情况与炎性因子水平的影响，现报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月至2021年1月在南京江北医院治疗的100例小儿急性支气管炎患儿，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组中男、女患儿分别为27、23例；年龄6个月 ～ 12岁，平均（6.51±0.57）岁；病程1～5 d，平均（3.19±0.24）d。 观察组中男、女患儿分别为28、22例；年龄3个月 ～ 10岁，平均（6.52±1.33）岁；病程1～5 d，平均（3.23±0.18）d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合西医《急性气管 - 支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]和中医《小儿支气管炎中医诊疗指南》[5]中的相关诊断标准者；肺部听诊存在干、湿啰音者；接受治疗前未服用影响本研究药物者。排除标准：对氨溴索、小儿咳嗽糖浆过敏者；合并其他呼吸系统疾病、肺部感染者；存在先天性认知障碍者。本研究已经院内医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人已签署知情同意书。

1.2 方法两组患儿均进行调节水和电解质紊乱、酸碱平衡、吸氧等常规治疗。在此基础上，对照组患儿采用氨溴索治疗，予以盐酸氨溴索口服溶液（哈药集团制药总厂，国药准字H20067198，规格：2.5 mL∶7.5 mg） 口服治疗，服用剂量根据患儿年龄调整，＜ 2岁患儿 2.5 mL/次，2次/d；2～5岁患儿2.5 mL/次，3次/d；6～12岁患儿5 mL/次，3次/d。观察组患儿在对照组的基础上加用小儿咳嗽糖浆治疗，给予小儿咳嗽糖浆[广东香山堂药业有限公司，国药准字Z20027674，规格：10 mL/瓶]，服用剂量根据患儿年龄进行调整， < 6个月的患儿0.5 mL/次，3次/d；6个月 ～ 1岁的患儿1 mL/次，3次/d；2～5岁的患儿2～4 mL/次，3次/d；6～12岁患儿5～10 mL/次，3次/d。两组患儿均连续治疗1周。

1.3 观察指标①临床疗效。参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[6]咳嗽症状评分标准对患儿进行症状和体征评分，共5项，每项分值为0～3分，评分越低,则症状改善程度越好。当患儿体温恢复正常，咳嗽、咳痰等临床症状完全消失且体征评分降低＞ 90%时则为治愈；患儿的体温恢复正常，临床症状明显改善且体征评分降低70%～90%时则为显效；患儿体温与临床症状均有所好转且体征评分降低程度30%～69%时则为有效；患儿临床症状无任何改善迹象，且体征评分降低程度 < 30%，甚至病情加重则为无效[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②临床症状缓解情况。统计两组患儿临床症状恢复情况，包括咳嗽、咳痰、肺部啰音缓解时间。③炎性因子与WBC。分别于治疗前后采集两组患儿清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速，离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α （TNF-α）水平，采用全自动血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料（临床疗效）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（临床症状缓解情况、炎性因子与WBC水平）以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患儿临床总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 临床症状缓解情况观察组患儿的咳嗽、咳痰、肺部啰音缓解时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状缓解情况比较（±s, d）

表2 两组患儿临床症状缓解情况比较（±s, d）

组别 例数 咳嗽缓解时间 咳痰缓解时间 肺部啰音缓解时间对照组 50 5.58±0.56 6.33±0.55 5.33±1.25观察组 50 3.12±1.35 5.02±1.18 3.10±1.45 t值 11.902 7.115 8.237 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 炎性因子与WBC治疗后两组患儿血清CRP、TNF-α水平与观察组患儿WBC水平均较治疗前显著降低，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患儿炎性因子与WBC水平比较（±s）

表3 两组患儿炎性因子与WBC水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。CRP：C- 反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；WBC：白细胞计数。

组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) WBC(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 25.88±6.12 20.53±5.13* 45.32±10.32 23.67±8.85* 12.06±2.42 11.17±2.62观察组 50 25.45±5.15 15.26±3.37* 46.33±10.27 15.38±6.55* 12.52±2.35 8.12±2.32*t值 0.380 6.071 0.491 5.324 0.964 6.163 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

急性支气管炎为小儿支气管炎的常见类型，由于患儿年龄小，呼吸系统尚未完全发育，纤毛运动能力较差，再加上其免疫力低，因此，容易受到细菌、病毒的感染，而部分患儿咳嗽能力较差，不能有效排除体内分泌物，则会加重感染的风险。氨溴索作为黏液溶解剂，可通过刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质，促进支气管上皮修复，具有抑制炎症介质释放的作用，是临床常用的治疗急性支气管炎患儿的药物；同时，其还可增加浆液腺分泌，使痰中黏多蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解，但单纯氨溴索治疗，效果尚不理想，易出现病情反复的 情况[7]。

中医认为，小儿急性支气管炎多由风寒或风热外侵，邪袭肌表，肺气不宣所致痰液滋生，或肺津受灼，痰涎黏结所致。小儿咳嗽糖浆中含有薄荷脑、海葱流浸膏、妥路脂、八角茴香油等多种成分，可通过对黏膜末梢神经产生一定的刺激，反射性促进支气管黏液分泌量增多，使痰液稀释易被咳出，口服后其可直接作用于发炎的咽部黏膜，减少机体刺激；同时，其具有松弛支气管平滑肌的作用，从而起到镇咳效果[8]。本研究中，观察组患儿临床总有效率高于对照组,咳嗽、咳痰、肺部啰音缓解时间均显著短于对照组，提示小儿咳嗽糖浆联合氨溴索治疗可有效缩短急性支气管炎患儿的治疗时间，提升治疗效果，加快患儿康复。有研究表明，WBC、CRP、TNF-α水平与小儿急性支气管炎的发生、发展密切相关，因此，可通过监测其水平来判断患儿病情进展和预后[9]。而小儿咳嗽糖浆中海葱流浸膏具有增强免疫力、保护细胞免疫氧化损伤的作用，可抑制毛细血管通透性的增加，起到抗组胺、降低细胞对刺激反应性的作用，从而达到消炎的目的[10]。本研究中，治疗后观察组患儿WBC、CRP、TNF-α水平均较对照组显著降低，提示在氨溴索治疗的基础上加用小儿咳嗽糖浆，可有效增强抗炎效果，抑制急性支气管炎患儿的病情进展，利于病情恢复。

综上，小儿咳嗽糖浆联合氨溴索治疗急性支气管炎患儿，可有效增强抗炎效果，缩短治疗时间，抑制病情进展，加快患儿恢复，提高了临床治疗效果，具有较高的推广价值。