七氟醚联合瑞芬太尼对子宫肌瘤手术患者皮质醇、中性粒细胞弹性蛋白酶等指标的影响研究

刘 新,孟 超

(1.锦州市妇婴医院 麻醉科,辽宁 锦州121000;2.秦皇岛市第一医院 内科ICU,河北 秦皇岛066000)

患者术前心理紧张以及术中手术创伤与血容量改变等，均会导致机体出现应激反应[1]。目前，临床上一般采用腹腔镜切除术(LH)治疗子宫肌瘤，虽然能够取得较为理想的临床疗效，不良反应发生率低，但是在开展上述手术过程中，应选择合理的麻醉方案，以有效降低应激反应发生风险[2-3]。本研究着重探讨了七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对子宫肌瘤手术患者皮质醇(COR)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)等指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年10月至2020年10月期间锦州市妇婴医院接受子宫肌瘤手术治疗的100例子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准[4]：(1)均符合手术指征；(2)子宫增大水平比孕14周时子宫要小；(3)术前未合并严重心、肝、肾、内分泌系统等疾病；(4)术前未接受抗精神类药物或者镇静类药物治疗者；(5)未接受腹部外科手术者；(6)美国麻醉协会(ASA)分级为Ⅰ-Ⅱ级；(7)入选本研究患者均自愿签署知情同意书。将其按照麻醉方案分为对照组与观察组，每组患者数均为50例，分别采用丙泊酚联合瑞芬太尼、七氟醚联合瑞芬太尼麻醉方案。对照组：年龄24-53岁，平均(37.78±4.56)岁；体重45-76 kg，平均(61.02±3.86) kg；身高150 cm-172 cm，平均(161.25±8.89)cm；手术时间为55 min-78 min，平均(65.58±6.23) min。观察组：年龄26-52岁，平均(37.85±4.61)岁；体重46.2-75.5 kg，平均(61.14±3.92) kg；身高152 cm-175 cm，平均(162.35±8.94) cm；手术时间为54 min-76 min，平均(65.62±6.32) min。

1.2 麻醉方法在接受手术治疗之前，患者均首先保持禁食以及禁饮，时间均在8个小时以上，且均未接受任何药物治疗。麻醉结束之后，右上肢静脉通路按照常规方法打开。采用德国PHILIPS公司生产的型号为MP-50型检测仪对心率(HR)、平均动脉压(MAP)进行监测。采用美国ASPECT公司生产的BIS Bista检测仪对脑电双频指数(BIS)持续进行监测。麻醉诱导：在吸氧面罩下，将江苏恩华药业股份有限公司生产的咪达唑仑0.05-0.1 mg/kg、南京新百药业有限公司生产的维库溴铵0.1 mg/kg、国药集团工业有限公司生产的瑞芬太尼2-4 μg/(kg·h)进行静注。5 min之后进行气管插管，使用麻醉机将通气过程予以控制，潮气量设置为8-12 ml/kg，气腹压力水平控制在1.6-1.86 kPa范围之内，呼吸频率为每分钟10-12次。麻醉维持：观察组给予1%-3%的七氟醚(国药准字H20070172，上海恒瑞医药有限公司生产)复合吸入(根据术中情况对给药浓度予以适当调整)；对照组给予4-8 mg/(kg·h)静注丙泊酚(国药准字H20163405，广东嘉博制药有限公司生产)以维持麻醉。手术过程中，间断性地静注一定量的维库溴铵以维持肌松，将BIS值水平维持在40-60范围之内。注意在将皮肤进行缝合时，停止使用上述2种麻醉药剂，拔管时将所有麻醉药剂停用，待患者完全恢复意识和能够自主呼吸时，再拔管。

1.3 观察指标

1.3.1比较2组麻醉效果 包括定向力恢复时间等4项指标。

1.3.2比较2组不同麻醉时间节点应激反应指标水平 于麻醉前(T0)、气腹后10 min(T1)以及手术完成后10 min(T2)时抽取5.0 ml的外周静脉血，对COR、NE及去甲肾上腺素(NA)水平进行检测分析。并记录2组患者上述各时间节点的HR及MAP水平。

1.3.3比较2组手术前后简易智力状态检查量表(MMSE)评分与连线测验(TMT)时间 MMSE包含时间定向、计算能力、地点定向、记忆以及语言理解能力等评分维度，分值越低，表明患者状态越差[5]；TMT主要是散乱地将数字1-25布置于白纸上面，指导患者从大到小的顺序对其进行连接或排列，且记录所需时间[6]。

2 结果

2.1 2组麻醉效果对比观察组定向力恢复等4项指标均小于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组麻醉效果比较

2.2 2组不同麻醉时间节点应激反应指标水平对比对照组T1与T2时HR、MAP、COR、NE及NA水平均分别显著高于T0时(P均<0.05)，但是观察组未出现与对照组相同的结果。见表2。

表2 2组不同麻醉时间节点应激反应指标水平比较

2.3 2组手术前后MMSE评分及TMT时间对比观察组术后1 d MMSE评分显著小于术前1 d及对照组术后1 d(P均<0.05)，观察组术后1 d TMT时间显著小于对照组术后1 d(P<0.05)，见表3。

表3 2组手术前后MMSE评分及TMT时间比较

3 讨论

研究显示，七氟醚复合瑞芬太尼对患者血流动力学的影响程度较小，能够将麻醉过程中所出现的应激反应进行有效抑制，从而为手术提供一个更为稳定的麻醉维持环境[7-9]。

手术、麻醉以及疼痛等对机体产生刺激性作用所诱发的应激反应，呈现以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌水平升高为主的一系列神经-内分泌反应，促使机体COR、NE及NA等应激指标水平迅速上升，从而引起心跳过速以及血压上升等方面的反应，这些指标水平上升表明患者机体应激反应增强[10-12]。本研究显示观察组定向力恢复、自主呼吸恢复、言语应答以及拔管时间均分别小于对照组(P均<0.05)，表明子宫肌瘤手术应用七氟醚复合瑞芬太尼联合麻醉效果显著优于丙泊酚复合瑞芬太尼。从表2可看出观察组麻醉过程中HR、MAP、COR、NE及NA水平变化幅度不大，而对照组变化十分显著，提示七氟醚复合瑞芬太尼能够促使患者应激水平更为稳定。可能原因在于：(1)上述麻醉方案能够有效抑制机体出现应激反应时儿茶酚胺大量释放；(2)能够有效抑制Ca2+通道形成，从而起到舒张血管的作用；(3)七氟醚可作用于血管内皮，加快CO及前列腺素的分泌，舒张血管内皮[13-14]。本研究观察组术后1 d MMSE评分显著小于术前1 d及对照组术后1 d(P均<0.05)，观察组术后1 d TMT时间显著小于对照组术后1 d(P<0.05)。上述结果表明：七氟醚复合瑞芬太尼麻醉方案能够有效降低术后认知功能障碍损伤程度。七氟醚复合瑞芬太尼麻醉能够有效减少麻醉药剂的使用剂量，从而缓解机体神经系统受损程度[15]。

综上所述，七氟醚联合瑞芬太尼麻醉子宫肌瘤手术患者COR、NE等应激反应指标的影响较小，且可有效降低患者认知功能受损程度，应在子宫肌瘤LH术中加以应用。