患者个体因素对低剂量胸部CT显像质量的影响

曹栋栋，胡春峰

(1.徐州医科大学附属医院 放射科,江苏 徐州221006;2.新沂市人民医院 放射科,江苏 徐州221400)

研究显示，中高剂量的电离辐射与人类恶性肿瘤的发病率有一定的相关性,应按指南要求合理化制定显像方案[1-2]。临床上低剂量CT扫描可有效降低患者所接受的辐射剂量，应用广泛。本研究旨在探讨患者因素对低剂量胸部CT显像质量的影响，以期为个性化扫描参数优化及健康教育提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2020年1月-2020年6月于徐州医科大学附属医院影像科行低剂量胸部CT检查的患者124例作为研究对象。纳入标准：①有胸部疾病筛查或临床诊断需求的患者；②行低剂量胸部CT检查者；③患者知情同意，并自愿参与本研究。排除标准：①病理性胸廓畸形者；②血气胸患者；③BMI>28.0 kg/m2的肥胖患者。124例研究对象中，男性64例，女性60例，患者平均年龄为(48.13±5.28)岁。所有患者均在知晓本次实验目的的前提下，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1扫描参数 采用Philips 64排螺旋CT扫描机，从胸廓入口平面至后肋膈角尖端水平，训练患者吸气后屏气单次扫描完成。常规剂量扫描条件为管电流25 mA，管电压120 kV，转速0.6/s,螺距1.0左右，扫描厚度为5 mm。

1.2.2观察指标 (1)患者一般资料：采用自制的一般资料调查表，收集患者的性别、年龄、BMI、胸廓前后径与横径比及胸围等。由经统一培训的护理人员测量并记录患者的一般资料。护理人员采用统一的测径仪测量受检患者的胸廓前后径及横径，并计算其前后径与横径比,测量方法参照文献[3-4]。(2)图像质量评价[5-6]：由3名中级职称以上、工作年限3年以上的放射科医师对图像质量进行主观评价，评价结果不一致时由3人共同商定或采纳大多数意见为最终结果。采用5分法进行评价，从1-5分分别表示图像质量最差、较差、一般、较好、最好，其中1为图像质量最差，即图像颗粒感明显，层次对比度欠佳；5分为图像质量最佳，即图像细腻清晰，无明显颗粒感，层次及对比度好。

1.3 统计分析方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入及分析。连续性变量资料采用均数、标准差或中位数、四分位间距进行统计描述，分类资料采用率或百分比进行统计描述。单因素分析采用t检验或方差分析进行，多因素分析采用多元线性回归分析法进行，以P<0.05为差异有统计学意义。同时，采用GraphPad Prism 9软件绘制单因素各变量比较结果图。

2 结果

2.1 患者一般资料124例患者的平均年龄为(48.13±5.28)岁，BMI(20.14±3.12) kg/m2，平均胸围为(92.14±10.42)cm,平均低密度胸部CT显像质量得分为(3.94±0.58)分。胸廓前后径与横径比<1∶1.5者占25.81%(32/124)，前后径与横径比为1∶1.5者占30.64%(38/124)，前后径与横径比>1∶1.5者占43.55%(54/124)。

2.2 单因素分析单因素分析结果显示，患者的性别、年龄、BMI、胸廓前后径及胸围可对低剂量胸部CT显像质量有影响，女性、高龄、大BMI、胸廓前后径与横横径比越大、胸围越大，患者低剂量胸部CT显像质量越低，差异有统计学意义(P<0.001)。具体结果见表1及图1。

图1 不同个体因素对患者低剂量胸部CT显像质量的影响

表1 患者个体因素对低剂量胸部CT显像质量的单因素分析(n=124)

2.3 多因素分析以患者低剂量胸部CT显像质量得分为因变量，以患者性别、年龄、体质指数、胸廓前后径及胸围为自变量，其中性别为二分类变量赋值进入方程，其余均为连续性变量直接进入方程，以a=0.05为进入水准，B=0.10为剔除水准，行多元线性回归分析。结果显示，患者的胸廓前后径与横径比、胸围是患者低剂量胸部CT显像质量的主要影响因素(B=-0.424、B=-0.331)，差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 多元线性回归方程的回归系数估计

3 讨论

研究显示，患者胸部CT的显像质量受多种因素影响，如设备参数、放射医师熟练程度、患者个体化因素、配合度等[7-8]。本研究采用单因素分析法及多因素分析法，重点探索了患者人口学变量及生理特征对低剂量胸部CT显像质量的影响，为提高胸部CT显像质量及诊断效率提供依据。

单因素分析结果显示，患者的性别、年龄、体质指数、胸廓前后径及胸围可对低剂量胸部CT显像质量有影响，女性、高龄、大体质指数、胸廓前后径与横径比越大、胸围越大，患者低剂量胸部CT显像质量越低(P<0.05)，这与周新宇等[9]的研究结果部分一致。与男性患者相比，女性患者因乳腺因素，胸廓前后径与横径比相对较大，胸围也相对较大。同时，随着年龄的增长，人体的脂肪会重新分布，腹部脂肪堆积增加，引起膈肌上移，胸部体积压缩，也会引发胸部前后径与横径比增大，胸围增大等[10]。体质指数是国际上衡量人体胖瘦程度的指标之一，本研究中所有患者均为中国人，因此参考亚洲的体质指数分类标准进行分类，即BMI≥25为肥胖[10-11]。当人体体质指数过大时，胸部脂肪层较厚，不利于X线的穿透。总体来看，当患者胸部组织密度较大时，相同剂量的X线扫描成像质量会各不相同。然而，临床很多影像医师常采用固定化参数完成所有患者的CT检查，却忽视了患者个体化因素导致X线衰减对显像质量的影响。

经单因素分析得出低剂量胸部CT显像质量受患者性别、年龄、体质指数、胸廓前后径及胸围的影响，但由于各影响因素间交互作用对患者胸部CT显像质量的影响尚不明确。因此，为进一步了解不同影响因子间的交互作用及因变量的主要影响因素，在此基础上进行多元线性回归分析。结果显示，患者的胸廓前后径与横径比及胸围是患者低剂量胸部CT显像质量的主要影响因素(B=-0.424、B=-0.331)，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，患者胸廓前后径与横径比及胸围对低剂量胸部CT显像质量的影响远强于患者的性别、年龄及体质指数。分析原因主要是患者的年龄及体质指数并非绝对、直接地反映患者胸部的脂肪、肌肉等含量，这与周新宇等的研究结果一致[9]。此外，结果也可见，患者的胸廓前后径与横径比越大，胸部CT显像质量越差，二者呈明显负相关；同理，患者的胸围与胸部CT显像质量也呈负相关。这进一步显示了患者的胸部体积、密度等才是影响其胸部CT显像质量的最直接、最关键因素。