新型张力带系统治疗尺骨鹰嘴骨折疗效研究

阿布力米提·阿木提，亚力坤·亚森

(新疆医科大学第二附属医院骨科，新疆乌鲁木齐 830023)

尺骨鹰嘴骨折是常见的骨折类型，发生率约为1.08/10 000，占肘关节周围骨折的十分之一[1]。目前临床常用的尺骨鹰嘴骨折内固定方式皆有一定的局限性，如克氏针固定不牢固，锁定钢板难以固定小的骨片，创伤大，需要二次手术等[2]。新型张力带系统是近年来发展起来的一种手术方法，显示出良好的临床效果。2016年3月至2019年3月我院分别采用新型张力带系统、钢丝克氏针张力带及锁定接骨板固定治疗尺骨鹰嘴骨折患者共279例，回顾性分析比较其临床疗效如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年3月至2019年3月我院手术治疗的279例尺骨鹰嘴骨折患者，男152例，女127例，年龄20～68岁。 纳入标准：①年龄20～80岁；②骨折发生在2周内，且符合尺骨鹰嘴骨折的诊断标准[3]；③无严重的心肺功能障碍等；④患者同意手术方式。排除标准： ①多部位骨折； ②既往上肢功能障碍者； ③伴有严重精神障碍，无法配合术后康复训练者。279例患者按骨折固定方式分成三组，每组各93例，分别采用钢丝克氏针张力带固定、锁定接骨板固定及新型张力带系统固定治疗。三组患者一般资料见表1，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会备案执行。

1.2 手术方法

钢丝克氏针张力带固定组和锁定接骨板固定组采用常规手术方法。

新型张力带系统组患者取仰卧位，常规臂丛麻醉，上气囊止血带，曲肘90°置于胸前。于尺骨上1/4后正中向上做长约10 cm切口，分离周围肌肉等，显露骨折端，清理关节腔内血凝块、坏死组织等。复位骨折，用巾钳临时固定。在肱三头肌腱止点做纵行切口，显露鹰嘴，于鹰嘴中间后方进钉，向尺骨髓腔内交叉打入2枚2.0 mm克氏针。C臂透视后，沿针道置入带垫片的3.0 mm空心钉。将钛缆穿过垫片和肱三头肌腱，固定空心钉。于尺骨嵴处打骨洞，将钛缆穿过骨洞后收紧。确认骨折固定牢固后，彻底止血，放置引流，逐层缝合并进行包扎。

表1 三组患者一般资料比较

1.3 术后处理

术后24 h即可进行肘关节被动旋转和屈伸运动，20 min/次， 2～3 次/d。术后1周可进行肘关节主动功能活动，并依据康复情况逐步扩大关节活动范围。

1.4 观察指标

记录患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间等围手术期指标及术后并发症情况。术后6个月采用改良Mayo评分[4]评价肘关节功能，总分越高提示术后肘关节功能恢复越好。术后12个月评价临床疗效[5]： ①治愈： 关节活动无疼痛感， 活动范围与健侧肢体一致或缩小范围在5°内，前臂旋转功能未受限；②显效：关节活动无疼痛感，活动范围较健侧肢体缩小范围在5～20°之间，前臂进行旋转时受限不明显；③有效：关节活动无疼痛感或仅有轻微疼痛，活动范围较健侧肢体缩小范围在20°～45°之间， 屈伸及旋转活动均明显受限； ④无效： 关节活动伴有持续性疼痛，活动范围较健侧肢体缩小范围大于45°， 屈伸及旋转活动均严重受限。总有效率=[(治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数]×100%。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 手术相关指标

三组患者围手术期相关结果见表2。新型张力带系统组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及骨折愈合时间均明显少于钢丝克氏针张力带固定组及锁定接骨板固定组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后肘关节功能及临床疗效比较

术后6个月患者肘关节功能及术后12个月临床疗效见表3。 新型张力带系统组患者术后肘关节功能评分及治疗总有效率均明显高于钢丝克氏针张力带固定组和锁定接骨板固定组，差异均有统计学差异(P<0.05)。 典型病例见图1。

表2 三组患者手术相关指标比较

表3 三组患者肘关节功能评分及临床疗效比较

图1 患者女性， 48岁， 跌倒致左侧尺骨鹰嘴骨折。术前左肘关节侧位片示尺骨鹰嘴骨折 (图a)， 肘关节矢状位重建CT见近端骨折块较小(图b)，于伤后第2天行新型张力带系统内固定治疗。术后复查左肘关节正侧位片示新型张力带系统位置良好，骨折复位满意(图c、d)；术后6个月肘关节功能评分为92分，术后12个月达到治愈(图e、f)

2.3 术后并发症比较

三组患者均获得随访， 随访时间12～14个月。术后各组均无切口感染或不愈合等并发症发生。术后12个月锁定接骨板固定组出现1例骨折不愈合，因不影响活动，未做特殊处理。术后三组均无骨化性肌炎、创伤性关节炎等严重并发症发生。

3 讨 论

手术内固定是尺骨鹰嘴骨折常见的治疗方法。钢丝克氏针张力带固定法具有经济、操作简单等优势，但不足也很明显，主要存在因克氏针过长、易退出而导致尺骨鹰嘴处滑囊炎以及需要二次手术取出钢板等问题[6]。锁定接骨板固定牢固，但对骨折块要求较高，对于粉碎的小骨折块无法进行有效的固定[7]，并且接骨板体积相对较大，与尺骨鹰嘴贴附不佳，部分患者术后可出现因局部皮肤激惹而引起的滑囊炎[8]。另外接骨板的治疗费用也相对较高[9]。

新型张力带系统是近年来发展的一种内固定方法。本研究结果显示，新型张力带系统组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及骨折愈合时间均明显少于钢丝克氏针张力带固定组和锁定接骨板固定组，术后肘关节功能评分及治疗有效率均显著高于其他两组，提示新型张力带系统固定尺骨鹰嘴骨折较传统内固定方式更有效，术后肘关节功能恢复更佳。其优势具体体现在以下方面：①操作简单。骨折复位后先用克氏针固定建立隧道，再置入空心钉，操作难度小，且精度高。钛缆柔韧性更好，不易折断，穿过隧道也更容易。②固定牢靠。空心钉可将骨折端紧密固定，防止移位；新型垫片面积较大，有助于小骨折块的固定；垫片与空心钉冲压装配成一体，一方面利于垫片的贴附，另一方面也避免术后螺钉出现松动、退出[10]。③无需二次手术[11]。④并发症少，费用低。新型张力带系统对皮肤激惹小，术后滑囊炎发生率低。本研究中新型张力带组无一例出现严重并发症。文献报道新型张力带系统治疗费用较锁定接骨板固定便宜30%[12]。但在手术过程中也需要注意以下两个方面：①空心钉长度应足够。空心钉一般需要40～45 mm长，要求到达对侧皮质，以增加把持力度。②钛缆固定位置应合适。穿行钛缆的骨洞应距骨折线约 4 cm，钛缆锁紧的锁扣应位于鹰嘴桡侧，以减少对皮肤的激惹。

综上所述，新型张力带系统可有效固定尺骨鹰嘴骨折，具有操作简单，固定牢固，无需二次手术，安全、经济等优点，有助于患者术后肘关节功能的恢复，值得临床推广应用。