补阳还五汤加味治疗对老年不稳定型股骨颈骨折术后疼痛、关节功能及生活质量的影响

刘 瑞，孙海霞

(1. 延安市中医医院，陕西 延安 716000；2. 南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)，江苏 南京 210017)

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①均经X射线片(髋部)检查诊断为股骨颈骨折；②入组者资料完备且自愿参与研究。

1.2排除标准 ①合并严重心肺功能、凝血功能以及全身感染性病变者；②空心钉内固定术禁忌者；③严重代谢相关疾病、恶性肿瘤、骨质疏松等，影响股骨颈骨折治疗者；④合并严重的髋臼软骨症或者其他髋部病变者；⑤有髋关节置换术史者；⑥存在严重认知、髋部功能障碍者；⑦意识不清晰者。

1.3一般资料 选取2016年3月—2019年3月入住延安市中医医院且符合纳入与排除标准的84例老年不稳定型股骨颈骨折患者为研究对象，通过随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组42例。对照组中男22例，女20例；年龄61～83(75.3±6.1)岁；致伤因素：高处坠落13例，滑倒摔伤20例，车祸伤9例。观察组中男24例，女18例；年龄60～85(76.0±6.1)岁；致伤因素：高处坠落15例，滑倒摔伤20例，车祸伤7例。2组患者性别、年龄、致伤因素等资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.4治疗方法 2组均行空心钉内固定术治疗，根据老年患者的身体状况选择腰麻或者全麻，麻醉起效后，患者仰卧于手术台并常规铺巾消毒术区，在C臂X射线透视引导下先予以牵引复位干预，待复位满意后，在股骨大粗隆下3 cm处打入导针。导针方向需顺沿股骨颈长轴直至股骨头，当针头至股骨头下3 cm处时，在这根导针上方1.5 cm处继续钻入2枚导针，导针方向需与第一根导针平行，三枚导针需要靠近骨皮质并顺着导针取一切口，长度约为1.0 cm。将皮肤、筋膜切开直至骨面，根据患者的状况取适宜的半螺纹空心加压式螺钉，顺着导针方向使用空心钻头钻入患者股骨外侧皮质内，随后旋入空心螺钉并确保长度至关节面下5 cm为宜。再次透视检查确定空心螺钉位置后将导针拔出并缝合切口，进行无菌处理。术后选用“丁”字鞋予以防旋式固定并保持患者外展15°位，常规给予抗生素治疗、股四头肌锻炼，在术后4 d可以进行床上坐姿训练，增加髋部、膝部关节锻炼等，在1周后可进行行走锻炼。观察组在空心钉内固定术及常规治疗基础上加用补阳还五汤加味治疗，补阳还五汤组方：黄芪50 g，川芎15 g，地龙12 g，桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，血竭10g，赤芍15 g，补骨脂15 g，杜仲10 g、续断10 g，三七5 g，牛膝10 g，骨碎补15 g，于术后第3天开始服用，1剂/d，早晚各1次，连续治疗1个月。

1.5观察指标 ①治疗前及治疗1个月后采用视觉模拟VAS疼痛评分评估疼痛情况，无痛为0分，极度疼痛为10分，分数越高表示疼痛程度越剧烈[6]。②治疗前及治疗6个月后，采用Harris评分评估2组患者的髋关节功能，涉及项目包括髋关节疼痛、活动范围、功能，总分为100分，分数越高表示恢复越佳[7]；采用SF-36生活量表评估患者生活质量，包括躯体疼痛、活力、生理功能、社会功能、情感职能、生理职能以及总体健康，总分100分，分数愈高表示生活质量越高[8]。③2组均随访12个月，记录2组并发症发生情况。

2 结 果

2.12组患者治疗前后疼痛情况比较 治疗前，2组患者疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组患者疼痛VAS评分均下降(P均<0.05)；治疗后观察组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年不稳定型股骨颈骨折患者治疗前后疼痛情况比较分)

2.22组患者治疗前后髋关节功能Harris评分比较 治疗前，2组患者Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组患者Harris评分均较治疗前明显提高(P均<0.05)；治疗后组间比较，观察组的Harris评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年不稳定型股骨颈骨折患者治疗前后髋关节功能Harris评分比较分)

2.32组患者治疗前后生活质量SF-36量表评分比较 治疗前，2组患者的SF-36量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组患者SF-36量表各项评分均较治疗前明显提高(P均<0.05)；治疗后组间比较，观察组的SF-36量表评分明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组老年不稳定型股骨颈骨折患者治疗前后生活质量SF-36量表评分比较分)

2.42组主要并发症发生情况 随访12个月，观察组发生骨折不愈合1例(2.4%)；对照组发生股骨头坏死1例(2.4%)，感染1例(2.4%)，骨折不愈合3例(7.1%)，总发生率为11.9%(5/42)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

股骨颈骨折虽然可发生于任何年龄人群，但是老年群体居多，分析其原因，与老年群体的髋周围肌群老化退变有关，同时也与老年患者多发骨质疏松有关，尤其是骨质疏松，是多数老年群体的多发与常见病之一[9-10]。因为骨质疏松会增加患者骨质的脆性，加快髋周围肌群的老化，双重改变下，对于外来的压力与应力无法做出良性应对，为此稍有轻微的外力压迫就很容易造成骨折的发生。此外，因老年人体质较差，免疫力低，营养供给不够充分，血管易老化退变，即使发生普通稳定型的股骨颈骨折，在术后也非常容易发生股骨头坏死或者骨折不愈合等并发症[11-12]。

在股骨颈骨折中，Pauwels类型骨折是最为常见的不稳定型骨折，这是因为折线及水平面夹角之间较大所致，较大的夹角会承受更多的来自于垂直向的剪切应力[13]。因此临床治疗中，虽然空心钉内固定术会有一定效果，但也大大增加了股骨头坏死等并发症率。随着技术不断更新迭代，更多的具有创新性手段运用于临床治疗，但任何手术操作均存在感染、出血、疼痛等并发症风险，故如何促进骨折愈合、减少术后并发症一直是临床探讨的问题。

中医学认为脏腑功能与人体生命活动有着密切关系，脏腑功能的运转离不开充盈的气血津液，只有气血调和且畅通，骨骼才能充养而强健。骨折会造成经络瘀阻，也会影响气血的运行。再加之老年群体的脾胃功能较差，气血得不到有效的补给，更加重了气血亏损。此外，气血不和进一步影响了骨折断端的营养供应，导致功能下降。因此治疗上需要通络化瘀，同时补益气血，如此方可达到治疗的目的。

补阳还五汤组方中重用黄芪，以达到补益脾胃，促进气血运行，畅通经络之效；当归具有较强的化瘀活血之效，同时不会伤血；川芎、赤芍、桃仁以及红花有较好的活血祛瘀效果，血竭则可定痛，缓解患者的疼痛，同时有生肌活血的效果；三七可止血，地龙具有活络通经的效果，杜仲与续断可补肾接骨改善关节功能，骨碎补与补骨脂则有较好的活血续伤与补肾强骨的作用。现代药理研究证实，黄芪能够调节机体免疫功能，可降低血黏稠度继而调节微循环[14]；当归也可以较好抑制血小板聚集且可以补益气血[15]；三七则能够有效调节免疫系统且有助于改善机体微循环[16]；血竭则具有较好的抗炎、抑菌以及抗血栓的作用，同时可以加速骨折断端的修复[17]。

本研究结果显示，观察组患者在内固定术后予以补阳还五汤，其疼痛VAS评分与并发症发生率均显著低于对照组，而髋关节Harris评分与生活质量SF-36各项评分均高于对照组。由此可见空心钉内固定术后应用补阳还五汤加味治疗老年不稳定型股骨颈骨折，充分发挥了中西医结合的优势，有助于减轻患者疼痛，促进关节功能恢复，减少并发症，提高患者的生活质量，值得推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。