平衡正脊法对神经根型颈椎病患者症状及颈椎功能的影响

郭 凡，孙 珂，贺 晶，李守栋

(1. 南京中医药大学，江苏 南京 210029；2. 江苏省中医院，江苏 南京 210029)

神经根型颈椎病是指单侧或双侧脊神经根受颈椎间盘退行性病变或颈椎增生刺激、压迫，导致该神经根分布区出现运动和感觉功能异常的临床综合征。神经根型颈椎病是颈椎病中发病率较高的类型，占60%～70%，患者发病后主要表现为颈肩部僵硬或疼痛，上肢麻木、放射性疼痛、乏力，或伴有恶心、头晕等，若不积极治疗，易导致症状反复发作，甚至演变成慢性颈椎病，对患者工作、生活及学习造成严重不良影响[1-2]。神经根型颈椎病治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗，因手术治疗适应证十分严格，且术后存在出血、感染、血肿、轴性疼痛等并发症风险，故临床以保守治疗为常用。经常用于临床的非甾体抗炎药、神经肌肉阻滞药、营养神经类等西药，虽能缓解疾病的临床症状和体征，但停药后病情易复发，难以有效恢复颈椎关节功能[3-4]。中药不良反应虽少，但需辨证分型给药，过程繁琐，口味差，起效较慢，为患者治疗带来较多不便。基于此，笔者根据多年治疗脊柱相关疾病的临床经验，以整体观念和治病求本为治则，将中医五体理论和现代解剖医学相结合，灵活使用推拿、针刺、手法整复治疗方法，将平衡正脊疗法用于神经根型颈椎病的治疗中，观察其对患者症状缓解和颈部功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 西医诊断参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[5]和《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[6]中对神经根型颈椎病的拟定：①表现出颈肩部疼痛，上肢放射性疼痛，常为单侧，颈部活动后会加重症状；②颈椎受压迫节段覆盖区域出现运动和感觉缺陷，腱反射能力减弱甚至消失；③椎间孔挤压试验或臂丛神经牵拉试验为阳性；④影像学检查确诊，如颈椎CT检查可见神经根管变狭窄，椎体后形成骨赘；颈椎X射线正位片显示椎体和钩椎关节增生，侧位片显示椎体有骨质增生，椎间隙狭窄。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，主症表现为颈项部位疼痛，上肢疼痛，颈部旋转、伸展后疼痛加剧，覆盖神经根支配区感觉和运动功能；兼证视具体中医辨证分型而定，如风寒湿痹型：症见颈部僵硬，窜痛，活动受限，畏风，恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧；痰湿阻络型：症见头重，纳呆，舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑；气虚亏虚型：症见目眩，头晕，心悸，面色苍白，乏力，舌质淡，少苔，脉细弱。

1.2纳入标准 符合上述神经根型颈椎病中西医诊断标准，年龄20～65周岁，近2周内未采用针刀、药物等方法治疗，病程小于5年，思维清晰，能够配合医生要求完成治疗，签署临床试验的知情同意书。

1.3排除标准 合并椎管内肿瘤、颈椎结核、颈椎脱位、颈脊髓压迫等其他颈椎疾病者，既往采用脊椎手术治疗或发生脊椎骨折者，合并心血管疾病、脑血管疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病及较严重的骨质疏松症者，合并椎动脉型脊椎病、交感型颈椎病、食管压迫型颈椎病等其他类型的颈椎病者，合并中枢神经系统病变者，颈肩部位发生皮肤破损及严重皮肤病者，妊娠期患者，合并精神异常患者，不能遵医嘱积极配合治疗者。

1.4一般资料 选择2018年1月—2020年1月江苏省中医院收治的60例神经根型颈椎病患者作为入选对象，按照随机数字表的研究方法分为2组：观察组30例，男18例，女12例；年龄23～63(42.6±6.1)岁；病程0.7～4.5(1.8±0.4)年；病变位置：C3～49例，C4～513例，C5～65例，C6～73例。对照组30例，男19例，女11例；年龄24～62(42.9±5.9)岁；病程0.8～4.8(1.9±0.5)年；病变位置：C3～410例，C4～512例，C5～66例，C6～72例。2组患者以上一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准(ChiECRCT20210226)。

1.5治疗方法

1.5.1对照组 采用西药治疗：口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：0.2 g)，每次0.2 g，每日1次；口服甲钴胺分散片(江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20080290，规格：0.5 mg)，每次0.5 mg，每日3次。连续服药4周。

1.5.2观察组 在对照组西药治疗基础上增加平衡正脊法治疗。①推拿治疗：患者取俯卧位，推拿师站在患者头部一侧，使用揉、按、拨、等手法，由内而外、由上而下交替作用在颈肩部位。病变区域重点推拿，并有针对性的松解僵硬的肌肉。另外，进而根据患者的临床症状和体征选择颈肩区域的节点或痛点进行点按。肌肉松弛部位手法宜快、重、时间长，肌肉紧张部位宜慢、轻、时间短。②针刺治疗：头部枕U形枕头，颈部肌肉充分放松，触诊颈肩部，探查有无筋膜结节、肌腱粘连、肌肉痉挛等问题，根据探查结果给予针刺。取穴风池、颈百劳、颈夹脊穴、大椎及阿是穴等穴位，穴位消毒，使用太和牌一次性针灸针(规格：0.30×4 mm)，进针深度0.5～1.2寸，肌肉松弛一侧，直刺进针，行捻转提插法；肌肉紧张一侧，浅刺多针，不行针。留针20 min。③颈椎调整：肩部肌肉经推拿、针刺松解后，结合影像学检查结果，明确需要整复的关节，按照健侧-患侧顺序进行调整。具体操作步骤：去枕仰卧，治疗师站在床头，以左肩麻痛为例：首先水平调整右肩，右手托住患者的下颌，左手轻轻抬起枕部，两手左右旋转放松其颈部，逐渐向上牵引并将头部拔伸至棘突上位间隙，继续旋转，使头面部朝向左侧，停顿片刻后，加大力度向右旋转3°～5°；然后定点整复左侧，右手托住患者的头后枕部，调整颈椎曲度，右手食指和拇指定位在棘突点最痛处，重复操作，触诊棘突部位恢复正常后停止整复手法。隔日治疗1次，共治疗4周。

1.6观察指标

1.6.1中医症状积分 参照文献[7]制定的中医症状积分标准对患者治疗前后主症和兼症进行积分，每项按照症状严重程度分别以正常记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。

1.6.2颈椎症状积分 使用田中靖久颈椎病症状量表20分法对患者治疗前后颈椎症状进行积分，其包括主要临床症状、工作和生活能力、体征三方面，总分20分，分值越高，代表颈椎症状越轻。

1.6.3颈部功能 根据颈部功能残障指数量表(NDI)对患者治疗前后颈部疼痛、肩背疼痛、上肢疼痛麻木、颈部活动、感觉障碍进行量化积分，以无症状记0 分，轻度症状记2 分，中度症状记4 分，重度症状记6 分。

1.6.4临床疗效 参照文献[7]制定疗效标准。治愈：治疗后，患者颈椎活动度、上肢肌力及颈椎功能完全恢复，日常正常工作及劳动不受影响，临床症状完全消失，症状积分降低>90%；有效：治疗后，患者颈椎活动度得到明显改善，颈、肩、背及上肢疼痛得到显著缓解，上肢肌力及颈椎功能大部分恢复，日常正常工作及劳动基本不受影响，临床症状大部分消失，症状积分降低>75%～90%；好转：治疗后，患者颈椎活动度得到一定改善，颈、肩、背及上肢疼痛得到一定程度缓解，日常正常工作及劳动受到一定影响，临床症状部分消失，症状积分降低30%～75%；无效：治疗后，患者颈椎活动度、颈、肩、背及上肢疼痛和临床症状未得到任何改善，甚至出现加重，症状积分降低<30%。总有效=治愈+有效+好转。

1.6.5不良反应 记录各组患者治疗过程中出现的不良反应。

1.7统计学方法 所用数据使用统计软件SPSS 22.0处理。计数资料使用2检验，等级资料采用相关样本秩和检验；定量资料符合正态分布使用均数±标准差表示，方差齐时以t检验，方差不齐时以校正t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后中医症状积分和颈椎症状积分比较 治疗后2组中医症状积分均明显降低(P均<0.05)，颈椎症状积分均明显升高(P均<0.05)；观察组治疗后的中医症状积分明显低于对照组(P<0.05)，颈椎症状积分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组神经根型颈椎病患者治疗前后中医症状积分和颈椎症状积分比较分)

2.22组治疗前后颈部NDI评分比较 治疗后2组颈部疼痛、肩背疼痛、上肢疼痛麻木、颈部活动、感觉障碍积分均明显降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上积分均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组神经根型颈椎病患者治疗前后颈部NDI评分比较分)

2.32组治疗后临床疗效比较 治疗后观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组神经根型颈椎病患者治疗4周后临床疗效比较 例(%)

2.42组不良反应比较 2组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨 论

颈椎病发病年龄逐渐低龄化，发病群体逐渐广泛化。相关资料显示，颈椎病在国内的发病率约10%，其中以神经根型颈椎病最为常见，本病患者因生活习惯和工作需要无法消除病因，常导致病情缠绵不愈，症状反复发作，严重降低其生活质量[8-9]。本病临床表现复杂多样，主要有颈肩疼痛、肢体放射性疼痛、运动障碍、感觉缺陷、肌腱反射减弱等，多数情况下通过触诊疼痛区域并结合病史即可确定受累神经根。神经根型颈椎病的发病机制十分复杂，目前机械压迫学说、化学性神经根炎学说等理论对其进行了较充足的解释，并得到了临床的普遍认同[10-11]。西医主要从消除颈神经根粘连和卡压、减轻无菌性炎症反应等角度探索治疗神经根型颈椎病的方法，但效果均不是很满意，还会诱发较多的不良反应[12-13]。

神经根型颈椎病归属中医“项强”“痹证”等范畴。中医认为，脉为营，筋为刚，宗筋主束骨而利机关。其指骨是支撑机体结构的重要物质，而筋连接与束缚骨，促使关节活动，二者相辅相成，合为一体，共同维护机体生理功能外在结构的静态稳定与动态平衡。当外邪、劳损、外伤、情绪刺激等各种病因作用于脊柱时，稳定与平衡状态被打破，进而表现出骨错缝、筋出槽的筋骨失衡状态，这种病理状态日久会引起筋在位置、形态及功能方面改变，表现出筋挛、筋强、筋萎及筋弛等，进而影响骨支撑和运动功能，出现关节紊乱、骨质增生，随着症状反复发作，最终引起血管卡压、脊髓卡压、神经卡压等严重病理改变。近年来，筋骨失衡在颈椎病发病中的作用得到了越来越多中医学家的认同，该中医理论与现代医学认为颈椎病是由生物力学失衡导致的观念基本一致[14-15]。治疗应以脊柱为核心，注重恢复其正常的解剖结构，重新建立脊柱生物力学平衡，促使脊柱正，阴阳和，疾病消除。本研究使用的平衡正脊法以调整筋骨失调为核心，涵盖恢复韧带力学平衡、肌肉力学平衡、脊柱内外平衡及脏腑功能平衡四方面。笔者先结合影像学和触诊检查结果，明确颈椎病变节段，推拿和针刺取穴仅针对病变节段的夹脊穴、大椎穴及阿是穴等，强调肌肉紧张侧采用补法，轻刺激，肌肉松弛侧采用泻法，刺激量大，旨在紧其松，松其紧。推拿、针刺结束后，对棘突偏歪、关节紊乱或错位者再施以正脊手法治疗。正脊过程中，先以合适的力道拔伸患者的颈部，促使紧张的肌肉得到松解，再施以手法微调，协助颈部肌肉逐渐适应颈椎正常的生理解剖结构。整个治疗中，筋骨并重，由外向内依次调整皮肤、肌肉、筋、血及骨骼，顾护脏腑功能，维护阴阳、气血动态平衡，对神经根型颈椎病具有显著的治疗效果。

本研究结果显示，治疗后观察组中医症状积分、NDI评分较对照组低，颈椎症状积分较对照组高，且治疗后总有效率高于对照组，2组治疗期间均未见明显不良反应。证实平衡正脊法治疗神经根型颈椎病疗效显著，能够有效缓解患者临床症状，有助于促进颈椎生物力学平衡，改善颈椎功能，安全有效。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。