互动式舒适护理干预对骨折患儿疼痛与心理恐惧状态的影响

李 颖

(北京积水潭医院,北京 100035)

小儿骨折在临床常见且因患儿尚处于骨骼发育期，骨质多孔且骨膜较为肥大[1-2]，很少出现类似成人骨折的完全断裂或者骨折移位现象[3-4]，因此大多数患儿并不需要进行手术治疗。但对于关节附近的骨折或者影响生长板的骨折，必须要及时采取手术治疗。但因小儿多数好动，同时因骨折带来的剧烈疼痛感，小儿身心出现强烈应激反应，因此增加了治疗与护理难度[5-6]。如何在护理过程中降低患儿的心理恐惧感，缓解疼痛进而减轻患儿心理压力，提高患儿依从性成为护理的重点，但当前基础护理措施缺乏护理的灵活性、系统性以及舒适性，迫切需求一种更加舒适有效的护理模式。互动式舒适护理模式以患儿为中心，重视患儿的自身感受，强调互动作用，减轻患儿不适感，可促进患儿的恢复速度。本研究对45例患儿实施互动式舒适护理模式干预，取得较为显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①确诊为骨折且均在一定疼痛与肿胀情况；②骨折部位无移位或者仅为轻度移位；③患儿体征指标均在正常范围内且不会对治疗与护理产生影响；④无重大器官疾病；⑤年龄≤14岁；⑥无认知障碍。

1.2排除标准 ①先天或后天凝血功能障碍者；②骨折患儿家属未签署同意书；③存在其他严重外伤性出血者；④患有影响本次研究的疾病者。

1.3一般资料 选取北京积水潭医院2018年1月—2019年1月收治的符合纳入与排除标准的90例骨折患儿为观察对象，并按照护理模式不同将其分为干预组与对照组各45例。对照组男26例，女19例；年龄5～14(8.6±1.0)岁；发生骨折后就诊时间为1～18(5.34±0.32)h，骨折部位：上肢骨折20例，下肢骨折13例，锁骨骨折12例。干预组男28例，女17例；年龄6～13(8.2±1.0)岁；发生骨折后就诊时间为1～16(5.11±0.14)h；骨折部位：上肢骨折19例，下肢骨折15例，锁骨骨折11例。2组骨折患儿的年龄、性别、骨折后就诊时间以及骨折部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 实施骨科临床基础护理措施。护理人员充分了解骨折患儿的基本情况，包括身体状况、骨折状况，做好记录并耐心为患儿家属讲解有关骨折的注意事项、骨折小知识、骨折治疗及并发症等，为骨折患儿制定符合个性特色的饮食方案，建议家属为患儿提供易消化的高蛋白食品。治疗后遵医嘱酌情使用止血药品以及镇痛剂等，严密监测患儿的生命体征状况，同时相应给予早期康复干预等。

1.4.2干预组 在对照组基础护理措施上加用互动式舒适护理干预。①互动式宣教：患儿入院后酌情根据患儿的年龄以及家属文化水平等情况为其提供通俗易懂的宣教服务，内容包括医疗环境、主治医师以及治疗方法等，宣教模式要多样化，根据患儿特点可灵活运用多媒体、宣传册等不同方式。讲解中注意患儿的情绪变化，以患儿为中心，确保舒适度，将骨折原因、类型以及注意事项等通过动画片等形式展现给患儿或者家属，帮助患儿转移疼痛注意力进而缓解紧张恐惧情绪。②积极的互动交流：定时询问患儿感受，对哭闹患儿要重点关注，以患儿感兴趣的儿童游戏、动画片等形式入手，提高患儿对护理人员的亲切感，互动中灵活运用不同方法，尽量确保患儿舒适与放松，耐心解答家属问题，积极沟通交流，提升与患儿及家属间的信任等。③疼痛干预：护理人员给予患儿积极的引导，固定治疗部位时动作要轻柔，对于需要冷敷处理部位，要尽量确保患儿舒适，减少不适感，同时可以借助漫画书、动画等各种形式分散患儿注意力。④心理层面的舒适干预：根据先前了解的患儿资料分析患儿性格特点，进而酌情实施舒适化的心理疏导，给予患儿积极的鼓励支持，当患儿表现较好时可给予玩具等奖品奖励，让患儿感受到护理人员的亲切，减少不适感，进而建立治疗与康复信心。⑤环境与骨折保护干预：尽力为患儿建立一个舒适、安静且整洁的住院环境，病房内可适当摆放一些绿色植被减少异味，也可以酌情为患儿提供一些小玩具，摆放在床头等，吸引患儿的注意力进而缓解恐惧以及疼痛等。也可依据患儿的个性喜好为患儿播放一些动画节目等。对于患儿骨折部位要确保固定效果，定时检查骨折部位，确保患儿血管无受压，未出现供血不足情况。⑥生活及出院干预：注意患儿的饮食与运动，治疗期间确保患儿的饮食丰富，以清淡、高蛋白、充足微量元素、高钙质以及易消化食物为主，同时注意少食多餐；根据患儿的恢复情况适当引导患儿进行运动，坚持每日锻炼，但需要注意循序渐进，同时可以采取患儿喜欢的动画故事形式，通过动画模式来演示锻炼方法，同时指导患儿家属在旁协助患儿训练，初期一般为治疗后2周，可适当进行肌肉收缩锻炼、关节位锻炼以及抗阻力锻炼等，后期一般为4周左右，可进行关节功能锻炼，注意锻炼强度，防止患儿出现抵触情绪，确保患儿舒适，可用糖果或者玩具进行奖励。出院后护理人员嘱患儿家属要按时复诊检查，跟踪评估患儿骨折愈合情况以及恢复状况等。

1.5观察指标 ①疼痛程度评估：采用视觉模拟评分法(NRS)评估[7]，疼痛程度以0～10数字表示，无痛：0分；轻度：1～4分；中度：5～8分；重度：9～12分。②心理恐惧状态评估：采用负面评价恐惧量表予以评价[8]，分为3个级别。a.无变化：患儿不哭闹，能够主动配合治疗与护理，能够听从医护安排顺利完成体位摆放等。b.轻度恐惧：在家属陪同下，患儿能够配合治疗与护理，在后期康复阶段情绪有一定变化，但无严重哭闹，可以完成医护要求。c.严重恐惧：完全无法配合治疗与护理，在后期康复阶段即使家属陪同也无法配合医护，全程哭闹严重。③恢复状况：包括疼痛完全消失时间、局部肿胀消失以及骨折愈合时间。④护理依从性判定：参考文献[9]制定评定标准。完全依从：患儿与家属能够完全配合本次治疗及护理并定时回院复诊检查；部分依从：患儿与家属不能完全接受治疗及护理，复诊存在间断；不依从：无法配合完成治疗与护理，不能复诊。护理总依从率=完全依从率+部分依从率。

1.6统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 20.0进行统计分析，计数数据采用例(%)表示，组间比较采用2检验；正态分布计量数据采用表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患儿的疼痛程度比较 护理后，干预组患儿的中度疼痛、重度疼痛占比明显低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；无疼痛与轻度疼痛占比则高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组骨折患儿护理后疼痛程度比较 例(%)

2.22组患儿的心理恐惧程度比较 护理后，干预组患儿的严重恐惧占比明显低于对照组，无变化与轻度恐惧占比均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组骨折患儿护理后心理恐惧程度比较 例(%)

2.32组患儿恢复相关指标比较 护理后，干预组患儿的疼痛完全消失时间、局部肿胀消退时间以及骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组骨折患儿护理后恢复相关指标比较

2.42组患儿护理总依从率比较 干预组患儿的护理总依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组骨折患儿护理总依从率比较 例(%)

3 讨 论

小儿骨折在骨外科十分常见，多因外力冲撞或者跌倒损伤等所致。骨折后的剧烈疼痛增加了患儿的紧张情绪，同时也给治疗与护理带来困难。此外，医院陌生的环境、家属的焦虑、患儿因骨折所致无法正常玩耍以及生活学习等进一步加重了这种恐惧感与紧张感，使患儿对治疗与护理产生一定的抵触情绪[10-11]。骨折是一种在治疗后需要长时休息并进行相应康复训练的慢性疾病，除积极治疗及固定干预外，还需要给予合理的护理支持，帮助患儿建立信心，鼓励家属参与护理，共同给予患儿支持，促进恢复。但当前骨科的基础性护理措施并不能满足患儿的需求，尤其对于恐惧感较强的患儿，基础性措施过于单一化，护理重点集中于护理本身，不能贯彻以人为本的护理理念[12-13]。为此临床迫切需求一种更加科学的护理模式。

互动式舒适护理是在小儿护理实践中逐渐衍生出的一种全新护理干预模式，护理理念以人为本，并结合婴幼儿心理、家庭心理以及关系心理等专业，同时重视患儿的舒适度，在家属、护理人员以及患儿间建立互信，提升治疗与护理效果，进而达到有效护理的目的。同时在互动模式下重视舒适程度，更有利于护患的和谐，也将个性化护理发挥到了极致，护理中依据每一位患儿的特点进行干预，满足不同患儿的需求，降低患儿的不适感，更加体现了护理的人性化。此外护理中重视疼痛干预、心理疏导。护理人员能够以和蔼态度与患儿沟通，与患儿拉近距离，令患儿放下戒备，进而积极配合医护治疗与护理。

本研究干预组患儿采用互动式舒适护理模式，护理干预中护理人员重视患儿的心理状态，重点关注患儿心理变化，针对不同患儿特点实施心理疏导，同时护理中针对疼痛情况予以专项护理，患儿的疼痛感降低，建立了治疗与康复信心。护士积极的安慰与鼓励，耐心的讲解及疏导，为患儿的恢复制定详细计划，并酌情根据患儿情况实施干预，提高了患儿的耐受和护理依从性。护理后心理恐惧程度疼痛程度、明显轻于对照组，骨折愈合时间、局部肿胀消失时间均短于对照组；护理总依从率明显高于对照组。表明互动式舒适护理模式在缓解患儿疼痛、减轻患儿恐惧方面发挥了积极作用，明显缓解了患儿的身心压力，进而促进其积极配合治疗与护理，结果显示干预组患儿与有关文献研究思路及结论基本相符[14]。

综上所述，小儿骨折护理中实施互动式舒适护理模式干预能够明显缓解患儿疼痛程度，减轻患儿的恐惧感，促进患儿快速恢复，提高患儿的护理依从率进而确保护理质量。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。