自拟固本养荣汤对宫颈癌化疗患者病灶血供及肿瘤标志物的影响

赵静静，袁 毫，逯 琳

（安阳市中医院，河南 安阳 455000）

宫颈癌指发病于子宫颈的癌症，起源于子宫颈上皮，是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于中老年妇女［1］。有文献表明，多次分娩、年龄、遗传、人乳头瘤病毒感染、烟草等因素均可增高发病率［2］。该病早期可表现为阴道分泌物增多、阴道流血等，晚期可出现发热、贫血、消瘦等。部分患者早期症状不明显，极易被误诊为阴道炎等疾病，确诊时多为中晚期，已错过最佳治疗时期。现临床多采用化疗治疗中晚期宫颈癌患者，疗效显著，但长期化疗不良反应较多，部分患者难以耐受［3］。本院给予宫颈癌化疗患者自拟固本养荣汤治疗，并观察该方对病灶血供及肿瘤标志物的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肿瘤微创科2017 年6 月至2020 年6 月期间收治的65 例中晚期宫颈癌化疗患者作为研究对象。入组标准：患者及家属均同意；西医符合宫颈癌的诊断标准［4］；中医符合《中医妇科学》中关于宫颈癌的诊断标准［5］；FIGO 分期为Ⅱ期［6］；丧失手术机会或拒绝手术患者；患者为初次发病；预计生存期≥6 个月。排除标准：免疫、凝血等功能障碍患者；转移性宫颈癌患者；精神病等难以配合治疗患者；孕妇及哺乳期患者。65 例以抽签法分为观察组和对照组。观察组31 例，年龄27~69（53.57±5.45）岁；病程 1~3（1.82±0.51）年。对照组 34 例，年龄 26~70（54.05±5.43）岁；病程 1~3（1.96±0.64）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予卡铂和紫杉醇进行化疗：第1 d，卡铂注射液（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H10920028，规格：每支50 mg）130 mg/m2溶于5%葡萄糖注射液500 ml 中，静脉滴注；第2 d，紫杉醇注射液（海南海药股份有限公司海口市制药厂生产，国药准字H20043122）150 mg/m2溶于0.9%氯化钠溶液500 ml中，静脉滴注。本化疗方案3 周1次，共化疗2次。

观察组患者在对照组的基础上给予自拟固本养荣汤，药物组成：黄芪、西洋参各30 g，当归、白芍各20 g，半夏、川贝母各15 g，甘草、大枣各6 g。化疗开始时水煎服，每天1剂，分2次服用，服至化疗结束后3周停。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参考实体瘤疗效评价标准［7］对临床疗效进行评估。完全缓解：病灶基本消失且至少维持30 d，无新病灶出现；部分缓解：肿瘤最长直径之和减少≥30%；稳定：肿瘤最长直径之和增加<20%或减少<30%；进展：肿瘤最长直径之和增加≥20%。总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.3.2 肿瘤标志物指标 于治疗前后，采集空腹静脉血5 ml，以电化学发光免疫法测定糖类抗原（car⁃bohydrate antigen，CA）125、癌胚抗原（carcinoembry⁃onic antigen，CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）水平。

1.3.3 病灶血供指标 于治疗前后，采用多普勒超声诊断仪（南京贝登医疗股份有限公司）检测病灶部位超声参数上升时间（RT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（IMAX）、平均渡越时间（mTT）水平。

1.3.4 不良反应 记录两组患者胃肠道反应、实验室检查异常指标。

1.4 统计学分析 以SPSS 11.0 统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，数据分析采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组31例中完全缓解8例，部分缓解 13 例，稳定 6 例，进展 4 例，总有效率为67.74%。对照组34 例中完全缓解5 例，部分缓解7例，稳定13 例，进展9 例，总有效率为35.29%。观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.274，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后肿瘤标志物水平比较 治疗后，两组患者CA125、CEA、SCCA 水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肿瘤标志物指标比较 （）

表1 两组治疗前后肿瘤标志物指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别观察组对照组治疗后4.47±1.16①②6.79±1.58①n 31 34 CA125（U/ml）治疗前48.32±6.32 49.71±6.12治疗后24.38±4.50①②32.63±5.46①CEA（μg/L）治疗前7.95±1.46 8.07±1.58治疗后3.07±0.96①②4.84±1.17①SCCA（μg/L）治疗前9.86±1.87 9.94±1.92

2.3 两组治疗前后病灶血供指标比较 治疗后，两组患者IMAX、TTP、mTT、RT 值均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后病灶血供指标比较 （）

表2 两组治疗前后病灶血供指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别观察组对照组治疗后10.89±4.02①②15.14±5.13①n 31 34 IMAX（dB）治疗前20.31±4.09 20.72±4.16治疗后11.74±4.12①②16.97±4.35①TTP（s）治疗前37.45±10.91 37.12±11.30治疗后26.04±9.13①②34.46±10.47①mTT（s）治疗前46.37±8.92 46.31±8.76治疗后32.49±8.62①②41.05±9.43①RT（s）治疗前16.79±4.64 16.91±4.51

2.4 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为35.48%，明显低于对照组的61.76%，差异有统计学意义（χ2=4.481，P<0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨 论

中医认为宫颈癌属“崩漏”“阴疮”“无色带下”等范畴［8］，多因脏腑虚弱、外邪入侵、七情郁结，致胞宫失职，邪毒聚集，久病不愈成毒，任脉带脉受损致发病。《医宗必读》曰“大抵气血亏损，复因悲思忧患……噎塞所成也”，指出正气虚、七情郁结为根本病因，故应以扶正固本类药物治疗。化疗是现代医学治疗晚期宫颈癌的重要手段，能有效抑制病灶扩散和肿瘤细胞增殖分化，进而达到治疗效果，但化疗极易引起胃肠道反应、白细胞减少等不良反应，影响患者远期生命质量。有文献表明［9］，中药汤剂对于宫颈癌化疗效果有一定改善作用。本院采用自拟固本养荣汤对宫颈癌化疗患者进行治疗，自拟固本养荣汤中，君药为黄芪、西洋参，黄芪补气固表，西洋参补气养阴，二药共用起补血益气、扶正固本之效；当归、白芍、大枣起养血敛阴、补血益气之效，为臣药；佐以半夏、川贝母理气化痰；使以甘草调和诸药。诸药合用，共起固血养本、益气扶正之效。

化疗采用紫杉醇、卡铂，卡铂是一种周期非特异性抗癌药，能够直接作用于癌细胞DNA，破坏DNA结构，抑制病灶生成及扩散；紫杉醇可抑制癌细胞DNA 复制，进而达到治疗效果，减少肿瘤标志物。CA125、CEA、SCCA 能有效反映肿瘤的分化等性质，有助于癌症的诊断、治疗评估，浓度过高时提示病情严重。本研究发现，观察组疗效优于对照组，CA125、CEA、SCCA 水平均低于对照组，说明自拟固本养荣汤能够有效提高宫颈癌化疗效果。

IMAX、TTP、mTT、RT 主要反映病灶的供血情况，数值过高提示病灶有扩散风险，病情严重。本研究发现，治疗后观察组患者IMAX、TTP、mTT、RT 值均小于对照组，说明自拟固本养荣汤能够有效减少宫颈癌化疗患者病灶血供。现代药理研究表明［10］，黄芪提取物黄芪甲苷可有效降低肿瘤细胞存活率，抑制血管生成，进而减少患者病灶血供，此外方中西洋参有效成分人参皂苷Rg3具有良好的抗癌作用［11］，能抑制癌细胞生成，缩小病灶面积。

化疗药物紫杉醇、卡铂均属细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对免疫细胞等正常细胞产生影响，致使患者出现白细胞减少等不良反应，从而使治疗中断，影响治疗效果。本研究结果发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组，说明自拟固本养荣汤能有效降低宫颈癌化疗患者不良反应，安全性较高。有文献表明［12］，黄芪对机体巨噬细胞等免疫细胞有一定调控作用，能够恢复患者部分免疫功能；黄芪水提物对肝脏有一定的保护作用，能够减轻化疗药物对肝脏的不良影响，从而减少不良反应；当归提取物当归多糖能够促进巨噬细胞分泌细胞因子，增强患者免疫功能，进而减轻不良反应。且自拟固本养荣汤多为补血益气类药物，药性温和，配伍严谨，未对患者产生明显不良反应。

综上所述，自拟固本养荣汤能够通过扶正固本，增强治疗效果，降低肿瘤标志物及病灶血供指标水平；通过调控免疫、保护肝脏，减少不良反应。