不同连续肾脏替代治疗时机对急性肾损伤患者预后的影响

张 翔，王亚茹，陈晨晨

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)是指各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，不仅可出现在既往无肾脏疾病的患者，也可出现在原有慢性肾脏疾病的患者中，是临床常见的危重症之一。该病主要是由于肾小管坏死、肾前性AKI等引起，主要表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现全身多系统综合征，严重威胁患者的生命健康。目前，AKI主要行连续肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy，CRRT)，可有效清除患者体内多余的水分和有毒物质，有利于促进肾功能的恢复，降低死亡率，但对于CRRT的时机仍存在较大争议[1]。因此，本文旨在探讨不同CRRT时机对AKI患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2019年12月在本院确诊的94例AKI患者，均符合AKI诊断标准[2]。排除标准：①存在恶性肿瘤者；②已接受CRRT治疗者；③伴其他重要脏器疾病患者；④精神疾病者。根据改善全球肾脏病预后组织的分级标准[3]，将AKI≤2期的患者分为观察组(49例)，AKI 3期的患者为对照组(45例)。观察组：男33例，女16例；年龄35～67岁，平均(51.71±13.45)岁。对照组：男25例，女20例；年龄35～67岁，平均(51.01±12.11)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均采用CRRT治疗，采用静脉-静脉血液滤过模式，过滤器为AFE-10S，根据患者的情况将血流量设置为150～200 mL/min，置换液流量设置为20～30 mL/(kg·h)。对于无出血的患者采用低分子肝素抗凝，使部分凝血活酶时间保持在50～60 s，对于有出血的患者采用枸橼酸抗凝，将滤器血钙离子浓度维持在0.2 mmol/L，外周血钙离子维持在1.0 mmol/L。

1.3指标评定 肾功能恢复率：在治疗3个月后评估，血肌酐水平恢复至53～115 μmol/L，血清尿素恢复至3.2～7.1 μmol/L，尿酸恢复至95～440μmol/L；疾病危重程度：在治疗前与治疗3个月后，分别采用急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评估，最高为71分，分数越高患者病情越严重；治疗3个月后的病死率。

2 结果

2.1两组肾功能恢复率和病死率的比较 观察组肾功能恢复率显著高于对照组，病死率显著低于对照组。见表1。

表1 两组肾功能恢复率和病死率的比较 [n(%)]

2.2两组APACHE Ⅱ评分比较 两组治疗后APACHE Ⅱ评分均大幅下降(P<0.01)，观察组下降幅度大于对照组。见表2。

表2 两组APACHE Ⅱ评分比较分)

3 讨论

近年来，随着生活方式的改变，AKI的患病率呈现逐渐上升趋势。既往研究显示，本病在重症监护室患者中的发病率较高[4]，已成为肾脏疾病中的危重症。CRRT是本病的主要治疗方法，可延缓和逆转病情，有利于促进患者的康复。但不同时机采用CRRT治疗对患者的预后效果不一样，过早治疗会浪费医疗资源，过晚治疗会导致患者器官衰竭从而引起死亡[5]。因此，探究不同CRRT的时机对AKI患者预后的影响具有重要意义。

本研究结果显示，观察组肾功能恢复率显著高于对照组，病死率显著低于对照组，APACHE Ⅱ评分的改善程度显著优于对照组。说明早期用CRRT治疗有利于缓解病情，促进肾功能恢复，降低患者病死率。分析其原因，可能是由于对照组患者病情较为严重，导致肾功能发生不可逆转的损伤，机体内环境的紊乱也会进一步加剧，CRRT治疗效果较差，从而使病死率增加。而观察组患者病情相对较轻，早期通过CRRT治疗后有利于纠正机体内环境的紊乱、清除体内多余的水分，可减轻患者的疾病负荷以及肾功能的损伤[6]，从而能促进肾功能的恢复，降低病死率。

综上所述，早期采用CRRT治疗AKI患者，可促进肾功能的恢复，降低病死率，值得广泛推广应用。