临沂地区农村急性心肌梗死患者临床特点分析

王生级，赵海英，王洪飞，范晓婷，廉永刚

(临沂市人民医院，山东 临沂 276000)

近年来，急性心肌梗死(AMI)发病率及死亡率呈现快速增长的趋势。2002—2015年，我国农村AMI的死亡率从12/10万增长到70/10万，城市从16/10万增长至56/10万，农村地区的死亡率显然已超过城市地区[1]。目前，我国针对农村地区AMI患者的大型临床研究较少。本研究以临沂市人民医院收治的农村AMI住院患者为研究对象，观察并分析其临床特点，为更多的研究提供参考和和循证医学证据。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2013年1月1日—2017年12月31日本院收治的农村AMI患者为研究对象。纳入标准：符合2007年ACC、AHA、ESC及世界心脏联盟(WHF)专家组共同制定的“心肌梗死全球统一定义”；医疗保险为居民医疗保险或新型农村合作医疗保险。排除标准：合并严重感染、肝肾功能损伤的患者；重要资料缺失的患者及失访患者。共纳入4324名患者。

1.2方法 回顾性的收集所有患者入院时的基线资料；住院过程中详细的病程记录；出院时的情况如死亡、恶化或者好转等。所有病例均以入院的时间为起点(零时)，终点为全因死亡。研究期间复诊患者的指标不进行统计。患者出院后通过电话随访或者门诊随访至“零时”后第180天。

1.3数据处理 应用SPSS21.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较应用Mann-WhitneyU检验；计数资料应用率和构成比表示，组间比较应用χ2检验。应用COX回归分析评价影响短期死亡的危险因素，首先进行单因素回归分析，然后进行多因素回归分析，确定独立危险因素。均采用双侧检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各年度患者一般资料及住院情况 一般资料：患者的入院年龄呈逐渐增大趋势，院前延误时间呈逐渐减少趋势，非ST段抬高型AMI(NSTEMI)的比例有显著的上升趋势，Killip Ⅰ级患者的比例有下降趋势，而Ⅲ-Ⅳ级患者比例有上升趋势；在既往史中，合并脑梗死、高血压、糖尿病、心律失常、既往心肌梗死的概率均存在上升趋势。住院情况：患者住院时间逐渐缩短；住院花费逐渐增大；短期病死率也存在上升趋势；接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的比例逐年降低；阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素均有下降趋势；血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物的应用有上升趋势。见表1。

表1 2013-2017年农村患者的基线特征及住院情况

2.2短期病死率的影响因素分析 年龄、Killip Ⅲ-Ⅳ级、PCI治疗、NSTEMI为影响短期病死率的独立因素。见表2。

表2 短期死亡的影响因素分析

3 讨论

对于AMI，早期心肌再灌注、有效的抗血栓治疗以及常规药物合理的应用是其预后改善的关键。但目前指南的执行情况仍不乐观，农村地区人群的收入水平及疾病的知晓率低是其中一方面的原因[2]。CPACS-1研究指出[3]：我国AMI患者中能从早期介入治疗获益最大的高危患者介入治疗比例最低。因此，要加强早期PCI及规范药物治疗益处的宣教，规范诊疗方案，切实改善每一位AMI患者的预后。

与STEMI不同的是，NSTEMI表现多样，多数患者年龄较大，疼痛不典型，较少引起患者自己及亲属注意，未能得到及时有效的治疗，导致病情恶化。本研究发现，NSTEMI已成为影响短期病死率的独立危险因素。大量的研究证据表明[4-5]，NSTEMI患者早期再灌注治疗优于保守治疗，可明显降低全因死亡率。因此，早期发现NSTEMI中的危重患者，给以及时有效的处理，可以进一步改善患者预后，减轻疾病的负担。近年来，在农村中高血压、糖尿病等危险因素不仅未得到控制，反而持续升高[6]，如果不能有效的控制这些危险因素及合并症，我国的AMI死亡率将会持续上升。

对于冠心病，尤其是AMI，必须采取“全人群策略”以及“高危人群策略”，让人民群众尤其是农村居民掌握AMI的预防知识，不断提高糖尿病、高血压、高血脂的知晓率及控制率，这是降低AMI病死率的最根本的手段。对于高危人群要给予重点的管理，实行个体化干预治疗。