超声心动图在先天性心脏病房间隔缺损封堵术中的应用

姚晨阳

(南阳市中心医院，河南 南阳 473000)

房间隔缺损(Atrial septal defect，ASD)在所有先天性心脏病中占30%～35%，其病因与遗传、环境等多种因素有关[1]，临床多采用开胸手术治疗，但创伤大、术后恢复慢，预后不佳。目前，超声心动图辅助下的封堵术被应用于ASD治疗中，手术用时短、创伤小，超声心动图贯穿手术全程，保障了各项操作的精准实施，有利于血液循环路径的恢复[2]。本院自2018年1月—2021年1月将其应用于80例ASD患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者80例，其中男43例，女37例；年龄23～75岁，平均(47.63±5.32)岁；病程7个月～7年，平均(3.32±0.46)年。入组标准：患者均经X线检查、心电图确诊；均符合ASD封堵术手术指征。排除标准：妊娠妇女；既往存在其他心脏手术史者；不配合研究或中途退出者。患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 研究所用Philips 心悦iE33心脏彩超诊断仪购自上海涵飞医疗器械有限公司，设置探头频率为4～6 MHz。术前所有患者均行超声心动图多角度、全方位检查，对ASD直径进行测量，明确缺损口大小及导管形态，对缺损口与周围关系情况进行分析，观察缺损周边残缘状态，评估上下缘、前后缘、上下腔静脉缘等6个边缘，重点对患者房间隔长度、缺损面积进行观察，并测量其与二尖瓣附着点以及左房后上壁的距离等。手术时，指导患者保持头低仰卧位，气管插管全身麻醉，经皮对股静脉进行穿刺处理，给予右心导管检查。经股静脉、右心房及ASD部位将封堵器导丝送至左上肺静脉，对球囊进行测量，明确ASD直径。在胸壁超声引导下置入套管，退出伞叶，并将其与ASD左房面紧贴。确保未出现分流后将套筒退出，使得另一伞叶释放，与右房面紧贴。超声监测确保结构完整后，对封堵器稳定性进行测试，满意后将牵引线剪断，对心房荷包线予以结扎处理。完成手术后行胸部超声检查，无残余血经过，可关闭切口，常规留置引流管。术后即刻评估封堵效果，出院后对患者予6个月随访，记录患者预后情况及并发症发生情况。

1.3指标评定 心功能：患者手术前及术后1d、术后1个月采用雄飞心功能检测仪XF120-B(长沙市雄飞科技实业有限公司)评估各指标变化情况，包括：左心室舒张末内径(LVEDD)、收缩末内径(LVESD)、射血分数(LVEF)，右室舒张末期内径(RVEDD)、收缩末内径(RVESD)；随访封堵成功率及不良反应发生情况。

2 结果

2.1手术前后心功能指标比较 随时间延长，患者左心室功能指标有升高趋势，右心室功能有降低趋势；两两比较显示，各指标不同时间比较均有统计学意义(q=3.11～16.54，P<0.05)。见表1。

表1 患者手术前后心功能指标比较

2.2随访情况 患者封堵成功率达到96.25%(77/80)，3例患者由于PDA细长，导丝难以穿过放弃封堵。随访显示封堵器稳固，无移位、脱落发生；有2例患者出现心律失常，1例出现血压升高，不良反应发生率为3.75%。

3 讨论

ASD是临床常见先天性心脏病，主要是房间隔在胚胎发育时期出现异常进而引起的左、右心房遗留孔隙现象，会对患者血流动力学产生一定的影响，临床表现为不同程度的劳力性呼吸困难，随着年龄增长症状有所加重。近年来，内科介入技术的发展为ASD的治疗提供了新路径。ASD封堵术经股静脉穿刺，在ASD位置固定封堵伞，阻断房水平左右分流，掌握其适应症是ASD封堵术成功的关键[3]。本研究引入超声心动图，将其贯穿于手术全程，为封堵术的成功进行提供了必要的技术支持。术前在超声心动图监测下，能够清晰显示出ASD大小、位置及数目，帮助准确测定球囊大小以及患者缺损面积及直径等，不仅无创伤，减轻了患者身心痛苦，而且具有可重复性，提高缺损测量准确度；术中应用超声心动图，通过多角度观察能够使得输送鞘更为准确地进入心房及肺静脉，便于封堵器的妥善固定，且良好的视野避免了对周围解剖结构的损伤，提高了治疗安全性[4]；术后督促患者定期到医院接受超声心动图复查，能够了解患者恢复情况及预后，及时予以纠正与干预，增强远期效果。结果显示，行ASD介入封堵术后，患者右心室容量负荷减小，左心室容积在相对较短的时间内迅速增加，形态趋于正常，左心室收缩活动逐渐恢复至正常范围；随访发现患者无严重不良反应发生，仅存在2例不良反应。

综上所述，超声心动图应用于ASD封堵术，可保障缺损面积与封堵器的一致性，保障手术的成功进行，在改善心功能的同时增强远期疗效，值得临床推广。