基于风险评估策略的护理干预在单孔腹腔镜手术中的应用

郭晓霞，刘豫蒙，李紫艳

(驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

目前，单孔腹腔镜手术(Laparo-endoscopic single site surgery，LESS)已经成为微创手术的新热点[1]。但因该术式手术器械等均由同一切口进入，操作难度大且风险较高[2]。因此，护理人员围手术期间做好风险评估并积极排除、预防可能出现的风险，对于提高临床护理效果具有积极意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月—2019年8月本院收治的122例行LESS术的子宫肌瘤患者。纳入标准：均符合LESS指征；年龄30～60岁；单发肿瘤。排除标准：合并其他肿瘤者；精神疾病患者。将纳入患者按随机数字表法分成两组，各61例。对照组：平均年龄(42.41±6.16)岁，体质量指数(BMI)：21.68±1.58。观察组：平均年龄(43.08±6.01)岁，BMI：21.59±1.60。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 对照组实施常规护理，内容包括：术前健康教育、心理辅导、用药护理、并发症护理等。观察组：在常规护理的基础上给予基于风险评估策略下的护理模式，具体如下：术前掌握患者病情及人格特性等，可采用抑郁(SDS)或焦虑自评量表(SAS)评价患者心理状态，对存在问题的患者灵活可应用知觉干预、行为干预、观念干预等多种手段缓解负面情绪；告知患者手术时间、类型、麻醉类型；手术室：手术前护理人员检视各手术器械是否进行消毒、灭菌处理；护理人员以无菌肥皂水清洗患者手术部位并用消毒棉签擦拭干净，在手术过程中注意各器械单独放置(严禁叠放)，会阴部器械禁止用于腹部切口操作，且注意妥善固定穿刺器，避免脱落；摆放患者体位时，在便于术者操作、不影响麻醉效果的同时，要避免对坐骨神经的过度拉抻，高危患者可适当应用敷料以降低神经损伤；护理人员需随时注意患者体温变化；术前采用美国国家医院感染监测系统量表(NNIS)评估患者感染风险，对于低风险患者做好常规准备，对于中/高风险者加强手术室管理及术后病情监测力度，尤其注意手术切口是否存在红肿、化脓等异常变化；术毕患者转入病房，采用疼痛评分(VAS)评估患者疼痛程度，并依据患者耐受力行多模式疼痛管理；做好病情监测，每次查房均进行记录，若存在局部压迫则采用敷料、定时翻身等缓解压迫；尿量偏少指导患者多饮水，若出现血尿或淡红色则应考虑泌尿损伤并及时上报，遵医嘱处理，若脐部渗血行加压止血等处理。

1.3观察指标 术后恢复情况：包括排气时间、排尿时间、排便时间、住院时间等；并发症：包括残端出血、感染、愈合不良、围绝经期症状。

2 结果

2.1两组术后恢复情况比较 观察组排气时间、排尿时间、排便时间以及住院时间均显著短于对照组。见表1。

表1 两组相关指标比较

2.2两组并发症情况 观察组：残端出血2例、感染1例、围绝经期症状2例，并发症发生率为8.2%；对照组：残端出血4例、感染2例、愈合不良2例、围绝经期症状6例，并发症发生率为22.95%。两组并发症发生率比较有统计学意义(χ2=5.05，P=0.025)。

3 讨论

近年来，LESS以其微创的优点在临床应用越来越广泛，但术后仍会导致切口疝、切口感染、切口愈合不良等并发症的发生，且对手术指征、手术时间的要求等较为严格。就临床妇科腹腔镜手术而言，护理人员自身原因、医院管理制度以及患者自身原因是风险的三大来源[3]。护理人员多自我保护意识较差，在与患者交流过程中不注意语言的准确性，且书写多潦草、不规范，加上患者知晓术后功能变化，而多导致术前患者配合度较差[4]。同时，LESS是从单孔进行操作，其手术器械质量直接影响手术效果；另外，该术时间较长，患者在在术中过度暴露腹部、盆腔等易造成神经损伤[5]，而头低脚高位时间过长也会引起血流改变而引发压疮等风险。因此，本研究从手术的整个过程进行风险评估，提前做好准备工作，预防各种并发症的发生，结果显示：观察组排气时间、排尿时间、排便时间、住院时间以及并发症发生率均低于对照组。提示观察组术后恢复快于对照组。

综上所述，对行LESS患者进行基于风险评估策略下的干预模式，可有效加快其术后恢复，并降低并发症发生率。