加温营养泵在急诊重症监护室持续昏迷患者肠内营养中的应用效果分析

李茜茜

（驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

重症监护室是医院的重要组成部分之一，在一定程度上影响着临床护理质量。重症监护室患者在护理期间往往伴有一定不良反应的发生，影响患者临床救治［1］。现阶段，营养支持被广泛应用于危重患者临床护理中。肠内营养支持过程中，并发症的出现不仅与营养液自身有关，而且也与营养泵的速度及营养液的温度存在紧密联系［2］。肠内营养输注泵是指通过电脑控制的加温输液装置对肠内营养液的输注速度、温度进行准确控制。赵振华等［3］报道，恒定营养液温度为37～40 ℃时，不会影响营养成分，而且可以加快肠道吸收速度，同时有助于降低反流、应激性溃疡、呕吐、腹泻及腹胀等并发症发生率。笔者在急诊重症监护室持续昏迷患者肠内营养中应用加温营养泵进行营养支持，现将护理效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 72 例为本院 2019 年 1 月至 2020 年9 月接收的重症监护室持续昏迷患者，随机分为两组，对照组 36 例，其中男 20 例，女 16 例；年龄 20～75（58.23±3.12）岁；观察组 36 例，其中男 22 例，女 14例；年龄21～73（58.31±3.15）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者家属知情并签署同意书；②研究资料齐全、完整；③持续昏迷者。排除标准：①哺乳期妇女或者妊娠期妇女；②精神异常者；③合并恶性肿瘤患者；④具有传染疾病史或者血液系统疾病患者；⑤中途选择退出者。

1.2 营养支持方法 两组均实施常规治疗，同时于发病后48 h应用硅胶鼻饲管实施肠内营养支持。

1.2.1 对照组 采用注射器抽吸营养液于胃管内缓慢灌注方法：帮助患者选取半卧体位，床头适当抬高，但是需要控制在30°以内，应用注射器抽吸营养液胃管内缓慢灌注方法，营养液温度控制在37～40 ℃，每日3 次，每次间隔时间大于4 h，每次用量大约200 ml。

1.2.2 观察组 采用加温营养泵肠内营养支持：通过胃管鼻饲瑞代肠内营养乳剂（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司）实施营养支持，仪器选择佰通肠内营养加温输注器，全面落实无菌操作原则，经鼻腔插入鼻胃管，饮食温度大约37 ℃，每日食物总量进行连续泵注20～24 h，连接肠内营养加温输注器与鼻饲管，滴入“瑞代肠内营养乳剂”，初始速度调整为每小时 60～80 ml，摄入量为每日 500 ml；2 天后调整为每小时80～100 ml，每日摄入量大约1 000～1 500 ml。

1.3 护理方法

1.3.1 呕吐护理 由于严重创伤及危重患者的胃黏膜很容易出现缺氧或者水肿现象，对其胃肠道功能造成了严重影响，导致胃肠蠕动延缓，采用鼻饲营养液方法，很可能导致胃肠道内潴留的发生。因此，在营养液输注前，护理人员应对胃内残留量进行检测，通过回抽对胃管是否完全排空全面了解，若残留量在100 ml以上，表示发生胃潴留，该现象可通过延长输注时间或者胃动力方法加快胃排空。

1.3.2 腹泻护理

1.3.2.1 明确腹泻诱因 ①因为抗生素的应用，造成机体菌群平衡丧失，导致肠道感染，需要根据具体病因予以针对性处理对策。②因为食物过冷，胃肠蠕动加快，所以，予以营养液期间，需要合理调控营养液温度。③营养液属于高渗液体，再加之肠内营养初期，胃肠道分泌液体稀释营养液，进而加快了肠蠕动速度，易导致腹泻的发生。④含镁抗酸抑制剂、电解质等药物易导致渗透性腹泻、肠道痉挛等。因此在摄入前需要稀释该类药物，然后慢慢注入。⑤尽量确保现开现用营养液，一次用量营养液的悬挂时间在8 h内，日常护理期间，强化消毒工作，避免污染输注系统，确保营养液清洁。

1.3.2.2 预防和护理腹泻 腹泻发生后，要准确记录大便性质及次数，同时向化验室送检大便样本，以化验结果为依据进行处理。及时清洁肛周皮肤，腹泻无法缓解时，马上停止肠内营养。

1.4 观察指标 观察两组腹胀、反流、呕吐、腹泻等并发症发生状况，并比较热卡达标时间［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间差异采用t检验；计数资料以例和百分比（%）表示，组间差异采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 两组并发症发生率比较 见表1。观察组腹胀、反流、呕吐、腹泻等并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。

表1 两组并发症发生率比较 ［例（%）］

2.2 两组热卡达标时间比较 见表2。与对照组比较，观察组热卡达标时间明显缩短，两组差异具有显著性意义（P<0.05）。

表2 两组热卡达标时间比较 （d，）

表2 两组热卡达标时间比较 （d，）

组 别观察组对照组n 36 36 t P热卡达标时间4.17±1.69 6.23±1.45 5.551 0.000

3 讨 论

重症监护室昏迷患者大部分病情相对严重，患病时间较长、恢复速度慢、营养状态受到影响，因此，应尽早予以营养支持。早期营养支持能够给予患者足够的能量及蛋白质等，使患者氮平衡改善，促进其免疫能力和营养摄入能力的提高，及早修复受损的组织、恢复机体功能，降低死亡率及致残率［5］。同时，重症监护室患者往往伴有血流动力学改变，导致肠道低灌注，使得患者进食障碍加重。目前临床上主要应用空肠营养、胃造瘘管及鼻胃管等方法进行营养支持。

由于常规鼻饲推注方法推注速度偏快，再加之张力偏大，鼻饲液很容易导致呛咳的发生，再加之鼻饲液输注速度快，延缓了胃排空，易导致胃反流，甚至发生窒息。在加温营养泵持续泵入营养液过程中，营养泵可以提前设置流速及流量，并对营养液的速度准确控制，以便营养液可以缓慢流入到胃肠道中，从而降低返流发生率，保障营养物质可以被胃黏膜有效吸收，降低胃潴留发生率，有效改善患者营养状态［6］。黄晓霞等［7］报道，持续性营养输注泵喂养有助于减轻食管及胃部不适，针对吸收能力受限的患者，可以尽量予以营养支持。

本研究观察发现，加温营养泵在急诊重症监护室持续昏迷患者肠内营养中的护理效果良好，患者腹胀、反流、呕吐、腹泻等并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）；且热卡达标时间明显缩短，与对照组比较差异显著（P<0.05）。提示在急诊重症监护室持续昏迷患者接受肠内营养期间，采用加温营养泵有助于改善患者营养状态，减少并发症的发生，且能够缩短热卡达标时间，值得临床推广。