中西医结合治疗重度慢性牙周炎伴Hp感染胃火上炎型疗效观察

江丽莹，陈惠娟，张子曼，刘静敏，李睿钧，洪万程，谢云玲，李丽惠，唐传其，洪 文

（广州市东升医院，广东 广州 510120）

牙周炎是口腔科的常见疾病，其中慢性牙周炎发病率高达95%。研究发现［1］，牙周炎的反复发生与幽门螺杆菌（Hp）感染关联密切，口腔很可能是Hp的存储库，这对于牙周炎的预防和控制具有重要意义。目前，重度慢性牙周炎的常规治疗是牙周基础治疗，这种重局部、轻整体的方法，很难取得满意的临床疗效。我们采用牙周基础治疗结合清胃固齿汤治疗重度慢性牙周炎Hp 感染30 例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年3 月至2020 年5 月于广州市东升医院口腔科诊断为重度慢性牙周炎伴Hp感染，经中医辨证属胃火上炎型的初诊患者60例作为研究对象，按随机数字表法分为两组。研究组30 例，男 17 例，女 13 例；年龄 36～63（49.33±8.16）岁。对照组 30 例，男 16 例，女 14 例；年龄 35～65（49.71±9.06）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照卫生部统编教材《牙周病学》［2］（第2 版）中的相关内容制定。重度慢性牙周炎诊断要点：菌斑及牙石的量较多，牙龈充血、肿胀、质地松软、探诊易出血、甚至出现牙周溢脓。患者全口中多数牙被侵犯，有多个牙齿临床附着丧失大于或等于5 mm，牙周袋探诊深度大于6 mm，并伴有口臭、咀嚼无力、牙齿移位及松动等症状。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］、《中药新药临床研究指导原则》［4］的相关内容制定。胃炎上炎证主症：牙龈出血、牙龈红肿、牙周溢脓、牙齿松动；次症：口臭、口渴口干、烦渴多饮、便秘、尿少黄；舌质红、舌苔黄，脉数。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准者；②年龄35～65 岁，男女均可；③全口现存牙至少16 颗；④Hp 检测阳性者；⑤患者知情同意，自愿参加研究。

1.4 排除标准 ①轻、中度慢性牙周炎；②患有心血管系统、造血系统、内分泌系统以及肝、肾等脏器严重疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④近期使用影响牙周组织状态药物，如苯妥英钠、钙拮抗剂、环孢菌素等；⑤全口牙齿缺少超过10 颗者；⑥不配合治疗者；⑦对本研究所用药物及成分过敏者。

2 治疗方法

2.1 研究组 采用牙周基础治疗（全口龈上洁治、龈下刮治、根面平整后，用3%双氧水冲洗），3 个月1次；加用清胃固齿汤（生地黄15 g，当归身10 g，牡丹皮18 g，黄连12 g，升麻10 g，知母15 g，赤芍15 g，甘草6 g）化裁治疗。疼痛明显者加三七、川楝子；牙龈红肿溢脓者加蒲公英、白花蛇舌草；牙龈出血者加仙鹤草、茜草。中药每天1剂，煎取500 ml，分2次内服。

2.2 对照组 采用单纯牙周基础治疗，3个月1次。

两组均予口腔卫生宣教，讲解牙周炎、Hp 感染的基础知识，缓解患者对牙周炎Hp 感染的焦虑，嘱定期复查，以3 个月为1 个疗程，共治疗2 个疗程。药后患者如有不良反应，随时复诊处理。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 主要症状、体征评分 观察两组患者治疗前后的症状体征，包括牙周症状（牙龈出血、牙龈红肿、牙周溢脓、牙齿松动度），中医证候（口臭、口干烦渴多饮、便秘、小便短黄），参照《中药新药临床研究指导原则》［4］把相关症状、体征按无、轻、中、重分级量化，分别评为0、1、2、3分。

3.1.2 Hp 根除率 采取碳13 尿素呼气试验检测两组治疗前后Hp感染情况，计算Hp根除率。

3.1.3 安全性评价 两组患者治疗前后给予血、尿常规，肝肾功能，心电图等检查，并记录治疗期间是否出现腹泻、呕吐等不良反应。

3.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定。痊愈：治疗后主要症状、体征评分较治疗前减少≥95%；显效：治疗后主要症状、体征评分较治疗前减少≥70%，但<95%；有效：治疗后主要症状、体征评分较治疗前减少≥30%，但<70%；无效：治疗后主要症状、体征评分较治疗前减少<30%。评分计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

3.3 统计学方法 所有数据使用SPSS 20.0 软件进行统计处理，计数资料采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用单因素方差分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

4.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为96.67%，对照组总有效率为83.33%，研究组疗效优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

4.2 两组Hp 根除率比较 治疗后研究组有14 例Hp阴性，根除率为46.67%（14/30）；对照组有6例Hp阴性，根除率为20.00%（6/30）。两组Hp根除率比较差异有统计学意义（χ2=4.80，P<0.05）。

4.3 安全性观察 治疗期间，两组患者血尿常规、肝肾功能，心电图等检查结果均无明显变化，无出现不良反应。

5 讨 论

牙周炎是牙周组织感染菌斑微生物引起的炎性症状，最终导致牙齿松动、脱落的一种慢性疾病。牙周炎病因十分复杂，牙菌斑是其最重要的致病因素。菌斑内细菌发酵产酸，使pH 值降低，菌斑的微生态特征和口腔适宜的温度为Hp 提供了理想的生长环境，口腔很可能是Hp 存储库，牙周炎与导致慢性胃炎、胃溃疡发生的Hp 关联密切［1］。盛瑞华［5］发现，龈下菌斑Hp 检出率（38.5%）显著高于龈上菌斑（19.2%），提示龈沟或牙周袋可能是口腔Hp 聚集的适宜环境。张帆等［6］研究中发现Hp 阳性患者慢性牙周炎的发生率明显高于Hp 阴性的人群，且Hp 的感染与慢性牙周炎的发生、发展及迁延不愈有密切关系。李东等［7］通过对牙周正常人群、牙周病患者、牙周炎伴胃炎患者进行牙软垢的Hp 检测，发现Hp可能是牙周病的致病菌，且牙周组织破坏程度与Hp检测阳性率呈正相关。靳松等［8］发现，牙周袋深度（PD）≥4 mm 的部位菌斑中Hp 检出率显著高于PD<4 mm 的部位，提示中等深度的牙周袋内有可能提供适宜于Hp 定植和生长的微环境；研究还发现，Hp 菌斑不仅能在人类唾液中检出，而且抗Hp治疗后胃黏膜中不能检出时，口腔内仍可存在。高静等［9］研究发现，轻度牙周炎与中、重度牙周炎患者Hp 阳性率差异有统计学意义（P<0.01），提示Hp 感染与炎症的程度和活动性呈正相关，表明Hp感染与牙周炎有着直接关系，进一步说明深牙周袋中的微环境更有利于微需氧菌的生长，从而有利于Hp 在口腔中的定植；另一方面，Hp 代谢所产生的毒素可进一步加重牙本质及牙周组织的损伤，从而促进牙周炎的发生发展及牙周组织破坏。综上所述，牙周炎的反复发作，疗效不佳与Hp在口腔及消化道多处寄居有很大的关系。正因如此，我们在口腔科常规治疗的基础上，结合中医整体观念的辨证思想，加强对宿主的治疗，局部与整体治疗并重，优势互补。

十二经脉有二条直接循行到牙。即足阳明胃经入上齿中，手阳明大肠经入下齿中，经气于迎香穴处与足阳明胃经相接。阳明胃火上炎，循经上扰，很容易引起牙周的炎症，因此，我们自拟清胃固齿汤清泻阳明之火以治疗牙周炎。清胃固齿汤方中黄连清热燥湿、泻火解毒，归心、肝、胃、大肠经，主清胃火，为君药；升麻辛甘微寒，入肺、脾、胃、大肠经，可清热解毒，尤善清胃火热毒，药性轻浮上行，既升散，又清泄，可宣达郁遏之火，有“火郁发之”之意，为臣药。二药相伍，黄连得升麻则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连则散火而无升焰之虞。胃中积热日久，耗伤阴血，故用生地黄、知母清热凉血、滋阴润燥，其中生地黄甘苦寒，质柔润，归心、肝、肾经，知母苦甘寒，归肺、胃、肾经，苦能润燥，甘能滋养，二药合用，上以清肺润燥，中以泻胃生津，下以滋肾降火，实热虚热同调。当归甘辛温，甘润辛散，甘补辛行，可养血活血、消肿止痛。牡丹皮、赤芍清热凉血、活血祛瘀。生地黄、知母、当归、牡丹皮、赤芍共为佐药。甘草和中，调和诸药为使药。诸药合用，共奏清胃凉血、消肿止痛之效［10］。

近年来，有关中药抗Hp 的研究逐渐增多，中药多成分多靶点的特点，使得中药单味或复方在发挥中医传统疗效的基础上，对Hp也有一定的抑制杀灭作用，如黄连有高度的抑菌作用，通过抑制Hp 的氧化过程，进而抑制其呼吸生长，达到杀菌的效果［11-12］；知母、当归、赤芍在不同的药液浓度下也具有不同程度的抑菌作用［13-14］。现代药理研究也证明，黄连等清热解毒类中药能整体调整代谢、神经功能，改善内环境，提高机体防御机能，具有确切的抗Hp 作用；活血化瘀药能改善微循环，促进炎症消失；甘草等健脾益气药能防止胃肠道黏膜损伤，甘草含生胃酮，有促进胃黏膜再生的功能［15］。

本研究表明牙周基础治疗能改变口腔内Hp 生存的环境，清除了部分Hp的病灶，影响了Hp的根植和贮存；清胃固齿汤清胃凉血、消肿止痛，不但能有效缓解患者的症状，更能改变整个机体的内环境，提高宿主的免疫能力，整体与局部共同协作，对Hp 有一定的抑杀作用。因此，清胃固齿汤联合牙周基础治疗对于重度慢性牙周炎Hp感染疗效明显，有较好的临床应用价值。