滋阴润目汤联合耳穴贴压治疗干眼症疗效观察

周妍妍，贺 玲，孙光瑞

（中国人民解放军陆军第八十三集团军医院，河南 新乡 453000）

干眼症为眼部常见疾病，若未及时治疗，可影响视力水平，对患者工作、生活质量造成影响［1］。药物为临床主要治疗手段，人工泪液为常见治疗方法，能湿润眼表组织、补充泪液，缓解眼痒痛、干涩等症状，但无法达到根治效果［2］。随着中医药发展、进步，中医在干眼症治疗方面得到关注。中医认为，干眼症为目珠干燥之症，属“燥证”“神水将枯”等范畴，由于五脏正常功能受燥邪所伤，肝肺肾津伤液耗，不能发挥生理功能引起，病机以阴虚为本，尤以肝肾阴虚为主，治疗的重点在于补益肝肾、滋阴生津。基于此，本研究选取52 例干眼症患者，以观察滋阴润目汤联合耳穴贴压治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月至2020 年12 月就诊于我院的52 例干眼症患者，依照随机数字表法分为两组，各26例。对照组女18例，男8例，年龄25～67（46.18±9.79）岁，病程3～26（14.82±5.06）个月；病变部位：左眼15例、右眼11例；观察组女16例，男10例，年龄25～67（48.02±9.15）岁，病程3～26（15.60±4.81）个月；病变部位：左眼 13 例、右眼 13 例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 就诊时均伴有眼部干涩、视物疲劳、异物感等症状；角膜荧光染色（FL）结果呈阳性；均符合《中医眼科学》［3］中“神水将枯”诊断标准，并经临床诊断属肝肾阴虚证；均为单眼发病；知情本研究，签署同意书；近3 个月内未接受相关治疗；无眼部手术治疗史。

1.2.2 排除标准 鼻泪道阻塞；角膜、结膜瘢痕化；肝肾功能不全；孕期、哺乳期女性；凝血功能障碍；研究用药过敏；不能配合研究；精神类疾病；眼球突出；代谢性疾病。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 接受人工泪液滴眼治疗。0.3%玻璃酸钠滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.生产，注册证号H20130585）点眼，每天4 次，连续治疗1个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上接受滋阴润目汤联合耳穴贴压治疗。①予自拟滋阴润目汤口服，组方：生地黄20 g，黄芪15 g，枸杞子15 g，天冬 15 g，人参15 g，玄参10 g，天花粉10 g，五味子10 g，薄荷10 g。以上药物加500 ml水，煎至200 ml，早晚温服，每天1剂，每天2次，连续治疗1个月。②耳穴贴压：取穴包括皮质下、屏间前、屏间后、目、神门、脾、肾、肝、内分泌，常规消毒，先将粘有王不留行籽的小胶布对准贴于患眼侧耳穴，按压至患者出现酸胀痛感，后两耳交替进行贴压，两天一换，连续治疗1个月。

1.4 观察指标 ①疗效。临床症状消失，Schirmer多次测定>10 mm/5 min 为显效；临床症状缓解，Schirmer 多次测定泪液分泌量有所增加为好转；临床症状、体征无明显改善，泪液分泌未增加为无效［4］。将显效、好转纳入总有效。②临床症状评分：治疗前后疲劳感、异物感、干涩感、烧灼感评分。根据严重程度分别计0、1、2、3 分，得分越高表示症状越严重。③泪膜破裂时间（BUT）及泪液分泌试验（SIT）：于治疗前后在非眼表麻醉情况下检查。④角膜荧光素染色（FL）：于治疗前后依据角膜着色点数评估，0 分表示角膜无染色，1 分表示角膜点状染色≤5 点；3 分表示点状染色>5 点，或出现丝状、块状染色；出现点状染色为2 分［5］。⑤视觉相关生存质量：于治疗前后采用美国国家眼科研究所视觉相关生命质量量表（NEI-VFQ-25）评估，内容包括活动障碍、一般健康状况、视力障碍，得分越高表示生存质量越高［4］。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以“例（%）”表示，等级资料采用秩和检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为92.31%，对照组为57.69%，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 ［例（%）］

2.2 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗后，两组疲劳感、异物感、干涩感、烧灼感评分均有所降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别n观察组26对照组26时 间治疗前治疗后治疗前治疗后疲劳感2.15±0.39 0.99±0.18①②2.10±0.37 1.42±0.23①异物感2.06±0.48 0.78±0.19①②1.97±0.42 1.24±0.26①干涩感2.30±0.29 1.15±0.20①②2.24±0.27 1.68±0.24①烧灼感1.61±0.38 0.41±0.09①②1.58±0.37 0.82±0.11①

2.3 两组BUT、SIT、FL 值比较 治疗后，两组BUT、SIT、FL 值均得到改善，且观察组BUT 较对照组长，SIT 水平较对照组高，FL 评分较对照组低（P<0.05），见表3。

表3 两组BUT、SIT、FL值比较 （）

表3 两组BUT、SIT、FL值比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别n 治疗后8.94±1.13①②6.82±0.75①26 26 SIT（mm）治疗前4.39±0.58 4.48±0.52 BUT（s）治疗前4.26±0.51 4.31±0.59治疗后12.77±1.04①②8.13±0.76①观察组对照组FL（分）治疗前2.16±0.24 2.08±0.21治疗后0.86±0.13①②1.15±0.20①

2.4 两组视觉相关生存质量比较 治疗后，两组活动障碍、一般健康状况、视力障碍评分均升高，且观察组较对照组高（P<0.05），见表4。

表4 两组视觉相关生存质量比较 （分，）

表4 两组视觉相关生存质量比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别n 治疗后95.23±4.06①②92.11±3.57①26 26一般健康状况治疗前55.17±10.22 58.06±11.98活动障碍治疗前80.14±6.81 82.05±7.19治疗后69.75±8.24①②64.10±7.33①观察组对照组视力障碍治疗前84.10±9.57 86.03±10.18治疗后95.23±3.07①②92.91±2.58①

3 讨 论

干眼症也称角结膜干燥症，是各种因素引起的泪液量（或质）异常或流体动力学异常，导致泪膜稳定性降低，伴随眼部不适症状和（或）不同程度眼表组织损伤为特征的多种疾病的统称。随着科学技术发展，智能手机、电脑等电子产品广泛使用，干眼症发病率逐年升高，并趋于低龄化发展，已成为影响居民生活质量的一类常见眼表疾病。

人工泪液滴眼为西医常见治疗手段，但其只能暂时缓解患者眼部不适症状，无法达到根治效果。中医在干眼症治疗中历史悠久，其注重整体调理，从根本上增加患者泪液分泌，减少泪液蒸发。《审视瑶函》中记载“不肿不赤、不得爽快、沙涩昏朦，名曰白涩”。同时，中医认为，肝开窍于目，泪为肝之液，肾主津液，润养目珠；肝肾阴虚时，虚火上炎，耗液灼津，故而诱发干眼症，治当补益肝肾、滋阴生津。本研究滋阴润目汤组方中，以生地黄为君，以天冬、枸杞子、黄芪为臣，佐以玄参、人参、五味子等药物，能在滋阴生津的同时兼顾补气、补益肝肾。其中，生地黄性寒、味甘，可清热凉血，养阴生津；黄芪味甘、性温，有补气升阳、润目生津之效，并能平衡其他药物寒性；枸杞子味甘、性平，有滋补肝肾、益精明目之功；天冬味甘、苦，性寒，能清肺降火，滋阴润燥；人参性温，味甘、苦，有补脾益肺、生津安神功效；玄参味苦、甘、咸，性寒，有清热凉血、解毒散结、滋阴生津之功；天花粉味甘、微苦，性微寒，可清热泻火，生津止渴；五味子味酸、性温，有生津敛汗、敛肺滋肾、涩精止泻、宁心安神的作用；薄荷性凉、味辛，可发挥清利头目、疏肝行气等作用［5-7］。且现代药理学研究表明［8-10］，枸杞子、五味子能促进氨基酸摄取、抑制其释放，还能抑制钙离子超载，防护视网膜，有助于改善视功能；玄参中含有环烯醚萜、哈帕俄苷、哈帕苷等化学成分，具有抗炎作用，能减少眼表炎症反应，还能保护肝组织；生地黄中含有的2，5-二羟基苯乙酮，能减少炎症因子产生，抑制眼表炎症，且多糖成分能增强机体免疫活性，提高抵抗力，甾醇类成分中的黏液能促进腺体分泌泪液。另外，中医认为“耳者，宗脉之所聚”，五脏六腑均能在耳部找到相应的位置，刺激这些反应点、穴位，能防病治病。同时，中医注重整体调理，从全身免疫状态、激素分泌水平、神经系统等方面进行治疗。本研究中取穴包括皮质下、屏间前、屏间后、目、神门、脾、肾、肝、内分泌，其中，神门属是手少阴心经，能调节自律神经，补益心气；皮质下为经验取穴，用其镇静安神之功；屏间前、屏间后为患病部位取穴，有调畅眼部筋脉、清肝明目的作用；目穴位于耳垂后耳根部，具有消炎止痛、通窍开目、调节视神经等作用；脾、肾、肝穴为脏腑辨证取穴，取其滋补肝肾、运气行血的作用；内分泌为根据现代医学理论取穴，取其调节神经、内分泌的功效。且现代解剖学显示，耳廓周围神经、血管分布丰富，躯体神经、交感神经、迷走神经等均在耳廓相互吻合、重叠，形成神经丛［11］。且有研究指出，耳穴贴压通过刺激耳部穴位，能调节身体机能，疏通眼部经络，促进眼部血运，从而改善干涩症状［12］。本研究结果显示，治疗后，观察组疗效优于对照组，两组疲劳感、异物感、干涩感、烧灼感评分、BUT、SIT、FL 评分均得到改善，且观察组临床症状评分、FL 评分低于对照组，BUT 较对照组长，SIT 较对照组高（P<0.05）。因此，滋阴润目汤联合耳穴贴压治疗干眼症，效果显著，能有效缓解患者临床症状，提高泪膜稳定性，增加泪液分泌。

另外，本研究还发现，治疗后，两组活动障碍、一般健康状况、视力障碍评分均升高，且观察组较对照组高（P<0.05），说明，滋阴润目汤联合耳穴贴压治疗干眼症，能改善患者视觉相关生存质量。其主要原因与患者临床症状显著改善，视力水平恢复有关。本研究也存在不足之处，如研究样本量小，可能会导致结果偏倚，今后需进行大样本量分析。

综上所述，滋阴润目汤联合耳穴贴压治疗干眼症，效果显著，能有效缓解患者临床症状，提高泪膜稳定性，增加泪液分泌，改善视觉相关生存质量。