不同孕期的系统超声检查对畸形胎儿的诊断价值分析

刘文敏

温县人民医院(河南 焦作 454850)

胎儿畸形是指胚胎在发育过程中受到多种因素的影响,导致胎儿生理功能、形态及结构等发生异常,严重者可出现死胎,是影响胎儿后天生活质量的主要原因。近年来,胎儿畸形的发病率不断上升,已成为一项十分严峻的社会问题[1]。因此,及时有效的检查出胎儿畸形,对提高新生儿生活质量起重要作用。超声检查具有安全、无创等优点,目前已广泛应用于临床,它不仅可对胎儿畸形做出诊断,还可明确畸形类型等[2]。伴随医疗技术的发展,系统超声技术已普遍应用,它不仅能动静态观察胎儿各器官,同时可评价胎儿生长发育,从而诊断产前畸形。本研究选取了不同孕期的产妇进行系统超声检查,为临床诊断畸形胎儿提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2019年1月至2019年12月于本院行产前规律超声检查的孕妇300例,孕妇于不同孕期进行系统超声检查。根据不同孕期分组,早期妊娠98例,年龄为21～35岁,平均年龄为(27.62±3.78)岁,孕周(10～13+6)周；中期妊娠116例,年龄为23～38岁,平均年龄为(28.35±3.50)岁,孕周(14～28+6)周；晚期妊娠86例,年龄为25～40岁,平均年龄为(29.12±3.08)岁,孕周(29～40+6)周。3组孕妇年龄无差异(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)近1年内未进行流产或重大手术者；(2)妊娠10周以上且单胎妊娠。

1.2.2 排除标准 (1)伴有肿瘤、癌变者；(2)存在基础病或家族畸形胎儿史；(3)由X射线引起的胎儿畸形者。

1.3方法 胎儿畸形均符合《胎儿畸形产前超声》的诊断标准[3]；采用迈瑞 DC-N3S型彩色多普勒超声进行检测,探头为三维探头,探头频率为3.5～7.5MHz。采用常规系统超声进行检查,所有孕妇取仰卧位,充分暴露出腹部。按照孕周的不同进行相应的超声检查。其中孕早期超声参考国际妇产科超声学会至少显示以下切面:1.头围切面:大脑镰居中,双侧脑室几乎占据了双侧大脑半球,脉络丛呈均匀的强回声结构,位于侧脑室内。2.NT 测量标准平面。3.腹围平面:胃泡位于胎儿左腹腔。4.脐带入口平面:显示腹壁处脐带根部。5.四肢平面:比较四肢的长短及手足的形态。如患者未进行早期超声筛查,则进行中孕早期超声筛查,且在上述切面基础上增加四腔心平面、双肾平面、膀胱平面、双眼眶横切面。中期超声筛查:参照李胜利胎儿畸形系统筛查法,检查胎儿头颅、面部、脊柱、心脏、胸腔、四肢、腹部脏器、脐带、胎盘等结构,可疑异常部位多角度扫查。晚期超声筛查:在中孕期筛查的基础上检测与胎儿发育相关的器官发育情况,评估胎儿的生长发育及对中孕期可疑部位进行复查。并动态观察胎儿发育情况,是否存在复合畸形。如有确诊应立即通知孕妇及家属,根据孕妇及家属意愿进行下一步处理。

1.4观察指标 统计在不同妊娠周期的超声检查结果,比较不同妊娠周期畸形胎儿中组织畸形和系统器官的分布情况。

1.5统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件包处理。建立Excel数据库,计数资料采用以率(%)表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同孕周畸形胎儿检查结果比较 分娩及超声检查发现有31例畸形胎儿(其中复合畸形5例),而引产或分娩后发现共有畸形胎儿34例,3例超声漏诊胎儿有1例室间隔缺损,2例外耳道畸形。产前超声系统检查的诊断准确率为91.18%。其中孕中期超声检查出的胎儿畸形比例较高于孕早期、孕晚期(P<0.05),见表1。

表1 不同孕周畸形胎儿检查结果比较(n/%)

2.2不同孕周各器官胎儿系统畸形的检出情况比较 300例孕妇经超声共检查出31例畸形胎儿,其中孕早期检查出9例,以胸腔腹壁及中枢神经系统畸形为主,主要为无脑儿3例,前腹壁异常3例。孕中期检查出19例,以颈面部及心血管畸形为主,主要为颈部水囊瘤7例,心血管异常5例。孕晚期检查出3例,以泌尿系畸形为主,分别为巨膀胱2例。见表2。

表2 不同孕周胎儿系统畸形的检出情况比较(n/%)

3 讨论

胎儿畸形是指胎儿在母体生长发育过程中受到致畸因素的影响,导致胎儿结构或形态出现异常,严重影响家庭生活质量。伴随医学技术的提升,超声诊断已成为畸形胎儿产前诊断的首选方法[4-5]。系统超声检查具有无创伤性、操作简单、重复性强等特点,可观察胎儿不同时期的各器官、脏器的发展形态,同时评估胎儿的生长发育,对早期胎儿畸形诊断具有重要临床作用。有研究指出,早期应用系统超声诊断可提高畸形胎儿的检出率,可降低胎儿围生期的死亡率[6-7]。

兰清馥等学者[8]研究发现,孕妇产前进行超声检查,可降低漏诊,且经过检查后不同孕期胎儿畸形的检出率显著提高。结果显示,不同孕期行超声检查共查出畸形胎儿31例,其产前超声系统检查的诊断准确率为91.18%,说明孕妇产前进行超声检查有利于检出胎儿畸形。孕妇进行产前检查时,应根据胎儿不同时期的生长发育而进行针对性的检查,对检出率及误诊率起重要作用[9]。孕早期是指孕10～13+6周,孕12周以前,胎儿器官开始发生常见畸形,此时行超声检查可确诊胎儿数量、孕周大小及胎心外,可提高染色体异常和胎儿结构异常的检出率。相关数据表明,孕早期超声检查可检出约三分之一的胎儿畸形[10]。本研究采用从头到足的横切法对孕早期孕妇进行超声检查,研究结果显示,系统超声共检出9例畸形胎儿,占畸形胎儿的29.03%,这与既往研究结果相符,说明孕早期行系统超声检查可检查出进三成的的胎儿畸形。其中以中枢神经系统畸形以及胸腔腹部畸形为主。提示在系统超声下可清楚地观察到胎儿的手、足形态,这可能与孕11周出现的初级骨化中心有关。因此,更容易检查出肢体畸形者。此外,此时期测量头臀长是确定多胎妊娠羊膜性和绒毛膜性的最佳时间[11-12]。尽管如此,但泌尿系统的检出率不易在孕早期查出,因此需进行孕中期超声检查。孕中期是指孕(14～28+6)周,该时段的器官发育基本成熟,呈现出的超声图像清晰,是检查胎儿畸形及观察胎儿形态的最佳时机。本研究结果显示,有系统超声共检出19例畸形胎儿,占畸形胎儿的61.29%,其孕早期胎儿畸形的检出率明显低于孕中期,说明孕中期是发现畸形胎儿的重要时间段,在诊断胎儿畸形中起重要作用。因此,应加强孕中期的超声检查。研究发现,孕中期颈面部畸形胎儿比例较高,其次为心血管畸形,其胎儿畸形检出率显著高于孕早期、孕晚期[13-15]。说明孕中期容易检测出中枢神经系统及颈面部畸形。提示孕中期由于胎位固定,颜面部饱满,超声可清晰显示颜面部显影。因此,进行系统超声检查的时间段十分重要。太早检查图像显示不清,难以确保准确度。太晚,会对孕妇造成一定影响,影响准确性的同时增加了孕妇的危险性。孕晚期是指孕29～40+6周,可检查出一些迟发的畸形,如膈疝、腹裂等,可测量胎儿的生理指标。本研究结果显示,孕晚期的超声检查共检出3例畸形胎儿,占畸形胎儿的9.68%,以泌尿系统畸形为主,提示孕晚期超声检查可检查孕早期、孕中期漏诊的畸形胎儿,同时可观察新生儿的生长发育。因此,孕晚期超声检查可对前期的疑似病例进行复查,又可动态观察胎儿的生长发育。

综上所述,不同孕期的系统超声检查对畸形胎儿具有不同临床意义,孕早期的系统超声检查可检测出严重的畸形胎儿,为孕中、晚期的超声检查提供参考依据。但本研究存在一定局限性,样本量较少,需扩大样本深入研究。