研究俯卧位通气治疗对急性百草枯中毒合并重度呼吸窘迫综合征氧合功能及预后的影响

周瑞雪

焦作市第二人民医院(河南 焦作 454000)

百草枯是一种除草剂,其毒性非常强,它不仅对植物起作用,对人类及家畜动物类也有很强的毒性作用,该药可通过消化道、呼吸道及皮肤发挥药效[1-2]。百草枯会损伤人体多个器官,其中损伤最严重的器官是肺,病理表现在肺泡上皮细胞受损、炎性细胞浸润及肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑,巨噬细胞,红细胞及透明膜)机化。急性百草枯中毒是常见的农药中毒,目前暂无特效解毒药,其病死率极高,患者常死于急性呼吸窘迫综合征及后期肺纤维化[3-5]。俯卧位通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的重要手段,俯卧位通气治疗能提高动脉氧合,改善通气血流比例,减少心脏对下垂肺区的压迫,从而改善肺功能[6]。本研究就我院收治的急性百草枯中毒合并重度ARDS患者作为研究对象,观察俯卧位通气治疗对急性百枯中毒合并重度ARDS氧合功能及预后的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2016年1月至2019年12月我院急诊科收治的62例急性百草枯中毒合并重度ARDS的患者作为研究对象,其中男25例,女37例；年龄18～45岁,平均年龄(28.53±1.06)岁；以是否行俯卧位通气将患者分为俯卧组32例和对照组30例。纳入标准:①百草枯接触史明确；②血液或尿液中检测出百草枯；③中毒至就诊时间≤2h；④家属知晓并签署知情同意书。排除标准:①严重气胸；②消化道或者气道出血；③有肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病等病史；④颅内高压。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者均行急性百草枯中毒的常规治疗,治疗包括催吐、洗胃、补液利尿、体外清除(血液净化)、静脉将氧化剂(N-乙酰半胱氨酸,谷胱甘肽)以及短时间的细胞毒物治疗(激素冲击治疗)。俯卧组患者在常规治疗的基础上应用俯卧位通气治疗,具体内容为使患者体位处于俯卧位,完全俯卧至少16h,充分镇静镇痛,将患者头偏向一侧,头下垫U型枕,与气管插管方向一致,定时变换脸部位置,预防脸部压伤；双手各垫一软枕,呈投降状放于身体两侧；双肩、胸部、左右髋骨膝部及小腿部处各放一软枕,女性患者注意保护好乳房,男性患者注意保护好阴囊处受压；放置好管道,避免受压、扭曲。过程中密切观察患者生命体征,当患者出现俯卧位并发症(心跳呼吸骤停、气管导管脱落等)时停止俯卧位通气。

1.3观察指标 记录患者住院后前7天的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、氧合指数(Oxygenation index,PaO2/FiO2)。同时比较两组患者住院1个月的病死率、住院时间、机械通气时间及不良事件(包括多脏器衰竭、胃粘膜出血、排液不畅、口鼻腔涌液)发生率。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、服毒剂量和发病至急诊入院时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2两组患者氧合的变化比较 两组患者的PaO2在入组后第1、3、5、7d无统计学差异(P>0.05)；俯卧组患者的PaO2/FiO2在第5、7d高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者氧合功能比较

2.3两组患者住院1个月预后比较 俯卧组患者的病死率15.62%(5/32)低于对(13/30),差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者总的入住重症加强护理病房(ntensive care unit,ICU)时间差异无统计学意义(P>0.05),但在存活病人中,俯卧组患者入住ICU时间短于对照组,且机械通气时间也短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者住院1个月预后的比较

3 讨论

百草枯是一种除草剂,对人畜都有很强的毒性。百草枯对人体器官伤害极大,对眼睛有刺激作用,可引起指甲、皮肤溃烂等；口服3克即可导致系统性中毒,并导致肝、肾等多器官衰竭,肺部不可逆纤维化和呼吸衰竭。中毒早期治疗黄金期内症状不明显,容易误诊或忽视病情[7-9]。临床常见百草枯中毒多为自服或误服,成人致死量为5～15ml百草枯原液。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收,毒性累及全身多个脏器,肺是损伤最为严重的器官,表现为以早期ARDS和后期肺泡和肺间质纤维化,临床上对于急性百草枯中毒的患者医治难度较大[10-12]。目前ARDS机械通气主张用小潮气量通气,属于保护性通气措施。俯卧位通气能有效改善ARDS患者氧合,可减轻患者肺泡张力,是治疗ARDS的重要治疗手段[13-14]。俯卧位通气时可通过改变膈肌的运动方式和位置从而增加功能残气量、减轻心脏对肺的压迫,使局部肺组织复张,改善通气/血流比例,目前在临床上俯卧位通气治疗广泛应用于重度ARDS患者[15]。本研究中俯卧组患者的PaO2/FiO2指数明显优于对照组,说明俯卧位通气治疗可改善急性百草枯中毒合并ARDS患者的氧合功能；俯卧组患者预后病死率及不良事件发生率均低于对照组,存活患者入住ICU住院时间及预后机械通气时间短与对照组,表明俯卧位通气治疗可改善急性百草枯中毒合并重度ARDS患者病死率、不良事件发生率、入住ICU住院时间及机械通气时间等各项指标。

综上所述,俯卧位通气治疗用于治疗急性百草枯中毒合并重度ARDS患者是可行的安全的,其可改善急性百草枯中毒合并重度ARDS患者的住院病死率、住院时间、机械通气时间及不良事件发生率等各项预后指标。