加速康复外科在人工全膝关节置换围术期管理中的应用分析

田凤玲 孙丽英(通讯作者)

( 甘肃省酒泉市人民医院 ， 甘肃 酒泉 735000 )

人工膝关节置换是目前一种新发现的治疗膝关节疾病的技术手段，对晚期关节病痛能够起到显著根除作用，在发达国家比较流行，是临床治疗膝关节疾病的一种有效方法，该手术方法能有效重建膝关节功能、纠正畸形、缓解疼痛，有着良好的疗效[1]。临床上中老年患者常采用膝关节置换术，由于患者机体功能逐渐衰退，加上手术所造成的创伤，使得患者的生活质量不断下降，恢复较慢，导致患者治疗后的恢复效果不理想[2]。近年来，在骨科领域应用中，逐渐采用一系列有循证医学证据的行之有效的优化措施，加速康复外科护理理念是一种有效的干预措施，该护理措施能积极改善患者预后，加快患者康复速度，降低并发症发生，有利于患者的生活品质改善[3]。本文笔者通过在人工全膝关节置换的患者围术期实施加速康复外科护理，取得良好的疗效。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2019年1月-2020年2月收治的146例行人工膝关节置换术治疗的患者，患者均经过明确确诊，自愿参加本次研究；按照随机数字表法分为2组，每组73例，均为单膝置换，所有患者均知情同意、已经签署同意书、无手术禁忌证、无老年痴呆症。2组基本资料：对照组中女性30例，男性43例；年龄49-80岁，平均(68.64±8.19)岁；类风湿关节炎7例，骨性关节炎66例。观察组中女32例，男41例；年龄51-79岁，平均(67.16±7.89)岁；类风湿关节炎6例，骨性关节炎67例。全部患者术后病情均平稳、恢复良好，均未发生并发症。2组一般资料有可比性(P>0.05)。

2 研究方法：对照组传统护理，为病患实施相关检查，监测其病情变化情况，根据手术要求以及医嘱为患者实施术前准备。观察组，采取加速康复外科护理，具体操作是：(1)术前护理。①术前用药：患者入院时即给予止痛药、镇静催眠药、通便药、口服补液盐；②术前饮食护理：术前4小时进食稀饭200ml，术前2小时口服补液盐以200ml温水冲服；③术前健康教育:向患者耐心且详细的讲述治疗方法以及后期康复指导，教会患者功能锻炼和辅助器具的使用方法。(2)术中护理。①麻醉：根据快速康复方案选择相适宜的麻醉方法，加快患者恢复进程，此外，在保证麻醉效果的前提下，尽可能减少药物使用量，尤其是能明显刺激胃肠道，预防术后发生胃肠道缓慢蠕动，恶心呕吐等副作用；②镇痛：术中给予罗哌卡因溶液，关节周围局部浸润麻醉镇痛；③不放置引流管可减少患者出血率，放置引流管能减少渗液、切口瘀斑，要根据患者的身体状况，选择是否放置引流管。(3)术后护理。①术后镇痛：采用多模式超前镇痛方式，比如病人自控静脉镇痛泵、联合非甾体类抗炎药物等，按时服用，尽量少用阿片类药物；②饮食护理：术后无恶心呕吐即可少量饮水，如无不适，可少量进食直至恢复正常饮食，增加蛋白质的摄入；③预防血栓：早期实施功能锻炼，督促患者踝泵运动，使用低分子肝素钠以及抗栓压力泵；④下床锻炼：术后早期拔除引流管，早期下床锻炼，由专业的康复师来进行指导，以患者主动运动为主，强化康复训练；⑤出院指导:出院前指导患者掌握应如何训练，待出院后通过电话或上门随访方式督促患者按照计划训练。

3 观察指标:(1)观察2组患者术后6小时、24小时、48小时、72小时的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估[4]，0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，分值0-10分，分值越高表明疼痛程度越厉害。(2)观察并记录2组患者术后花费的住院时间以及并发症发生情况，主要为便秘、泌尿系统感染、肺部感染、下肢深静脉血栓等。(3)观察2组患者对护理工作的满意度，包括非常满意、一般满意、不满意。

5 结果

5.1 2组患者术后VAS评分对比：观察观察组术后6小时、24小时、48小时、72小时的VAS评分均比对照组明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后VAS评分比较分)

5.2 组患者术后住院时间及并发症发生情况对比:与对照组进行比较，观察组患者花费的住院时间和手术后并发症发生率明显减少(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后住院时间及并发症发生情况比较

5.3 2组患者护理的满意度比较:观察组患者满意度为95.89%，对照组79.45%，比对照组明显升高(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理的满意度比较(n,%)

讨 论

人工膝关节置换术是治疗各种膝关节疾病终末期的有效方法，能显著改善膝关节功能，解除疼痛，一般行人工膝关节置换术的患者多为老年人，老年患者体质比较弱，术后并发症多，恢复时间长，护理较难，治疗不理想。对于行人工膝关节置换术治疗的患者，实施良好的护理，能有效减少患者应激反应，加强患者与医护人员的配合，有利于康复。加速康复外科理念通过改善影响患者康复的因素，积极促进康复速度，为患者提供系统性、全面性护理措施，能积极控制机体不良应激，改善患者的预后[5]。在人工全膝关节置换围术期管理中应用加速康复外科理念，从患者入院到出院，均实施全方位、系统的健康指导，通过术前护理，使患者了解治疗及康复过程，使其明确相关注意事项，积极提高治疗配合度；通过术中护理，为患者选择合理的麻醉方法，积极实施多模式镇痛，有效减轻患者的痛苦；通过术后护理，为患者实施术后镇痛、饮食护理、预防血栓、下床锻炼、出院指导等全方面护理服务，积极提高患者健康意识，改善患者的心态，减轻患者术后应激反应，根据患者的恢复情况积极实施康复训练，加快患者恢复，减少住院时间，从而缓解患者家属的经济压力[6-7]。此次的研究结果显示，与对照组进行比较，观察组术后6小时、24小时、48小时、72小时的VAS评分、住院时间和并发症发生率明显降低，护理的满意度更高；研究结果表明加速康复外科理念安全有效，能加速患者康复，提高其满意度，节约医疗资源。虽然加速康复外科理念效果显著，但国内医院往往比较重视手术技术，容易忽视围术期管理问题，在今后的工作中，需要加强围术期护理管理，联合外科医生、护理人员、麻醉科医生、营养师以及康复医生等各科室人员共同参与，积极提高治疗及护理效果，促进患者快速康复。

综上所述，人工膝关节置换术护理中加速康复外科理念的应用效果显著，对康复速度的促进和并发症发生率的降低有显著效果，提高护理满意度。