人工关节置换术结合康复训练对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复及生活质量的影响

王浩杰 陈 坚 索 鹏

( 江门五邑中医院 ， 广东 江门 529000 )

股骨粗隆间骨折是因粗隆部血流分布较多，骨折后很少出现不愈合的情况，可能增大了髋内翻发生的风险[1]。股骨粗隆间骨折在临床上十分常见，在高龄骨质疏松患者中十分高发，大多数为不稳定的粉碎性骨折，如果不及时治疗，极易发生肢体缩短、髋内翻等后遗症；且高龄患者长时间卧床易引发深静脉血栓，对患者的生活质量产生一定的影响[2]。股骨粗隆间骨折的治疗方式有保守治疗和手术治疗2种方式，然而保守治疗并发症的发生率较高，目前大多数采用早期手术治疗。当前常用的手术方式有人工关节置换手术与内固定手术等[3]。人工髋关节置换术被广泛应用于临床，主要针对的是髋关节病变，且疗效显著。此方法将人工制成的髋关节假体植入患者体内，以修复受损的髋关节，最终使髋关节功能得以恢复[4]。本研究通过对人工髋关节置换术结合康复训练治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的术后恢复情况进行了分析，现具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2013年4月-2014年4月在我院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者100例，年龄均>65岁，按治疗方式不同将所选患者分为观察组69例和对照组31例，其中观察组男23例、女46例；平均年龄(72.65±11.36)岁；骨折原因：车祸19例，摔伤32例，跌落伤18例。对照组男10例、女21例；平均年龄(72.47±11.27)岁；骨折原因：车祸8例，摔伤16例，跌落伤7例。2组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：通过临床和影像学诊断为股骨粗隆间骨折；接受人工股骨头置换术或内固定术治疗；未合并其他部位骨折，术前检查身体各项指标正常，可耐受手术治疗。排除标准：存在病理性、陈旧性骨折或合并其他部位骨折；骨折前就存在下肢功能障碍或丧失行走能力；伴严重器官功能障碍、血液系统疾病或术前检查身体各项指标异常无法耐受手术；主动放弃手术治疗者或无法跟踪随访者。

2 方法：(1)术前准备。术前告知患者手术方式及存在的潜在风险，有助于患者缓解紧张和恐惧等不良情绪；术中严密监测患者的各项生命指标，与患者进行深入地沟通，促使其积极配合治疗。(2)人工髋关节置换术。采用腰硬联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia ，CSEA)，患者取健侧卧位，常规铺巾，采取髋关节后外侧入路，将关节囊切口，在小转子上方，截断股骨颈，若股骨距相对完整，可以保留约1.0-1.5cm的距离。将股骨头取出，大、小粗隆骨折块予以保留，对髋臼情况详细检查，对股骨头大小测量，选取合适的股骨柄，将其在髓腔植入，并对髓腔前、后壁骨块及大小粗隆进行复位，复位良好后，将复位后的小粗隆、上方股骨距用克氏针固定，在复位扩髓时，动作要轻柔、缓慢，反复冲洗髓腔，用骨水泥对假体柄进行固定，复位成功后，检查是否存在脱位情况，若复位良好，则对关节腔进行冲洗，留置负压引流管，对切口逐层缝合。术后常规应用抗生素。根据恢复情况，鼓励患者尽早进行肢体训练。(3)内固定术。采用CSEA，患者取仰卧位，内收患侧肢，明确骨折方向后，在C型臂X光机透视下进行闭合牵引复位(若失败则采用切开复位法)，逐层切开切口组织后，沿着股骨干方向插入导针，扩髓，将髓内钉插入手柄并钉入骨髓腔。安置钻头套筒和瞄准器，将合适的螺旋刀片置入股骨颈，确保复位成功后锁定刀片，在股骨远端置入螺丝钉与髓内钉尾帽，冲洗干净并在无菌操作下进行切口的包扎。(4)术后康复训练。术后1-2周指导患者进行股四头肌、臀大肌、髋外展肌等肌肉训练，并行踝关节屈伸运动，遵循多次、短距离和逐步增加训练量的原则。结合患者的耐受程度逐步加大髋关节活动度，鼓励患者进行髋关节屈伸运动。术后3-4周指导患者进行股四头肌、髋关节外展、髋关节外伸、下肢屈伸运动，并进行床旁站立练习。检查患者骨折愈合情况，若愈合良好，可以鼓励患者扶拐步行或者每天进行10分钟左右的上、下楼梯训练。

3 观察指标：(1)髋关节Harris评分。按髋关节功能评分标准Harris评分对患者的疼痛、功能及活动范围进行评价，满分100分，分值越高，则说明髋关节功能越好。(2)生活质量评分。采用健康状况调查简表(SF-36)对2组术前、术后6年的生活质量进行评定，内容包括生理、社会、情感、躯体功能等，分值越高，说明生活质量越好。(3)疗效评定。将疗效划分为4个等级：90-100分为优秀；80-89分为良好；70-79分为及格；少于70分为差。总有效率=优秀+良好+及格。

5 结果

5.1 2组手术前后Harris评分比较：2组治疗前Harris评分比较，无显著差异(P>0.05)；2组治疗后Harris评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术前后Harris评分比较

5.2 2组术前与术后6年生活质量评分比较：2组术前生活质量评分比较，无显著差异(P>0.05)；2组术后6年生活质量评分亦无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组术前与术后6年生活质量评分比较

5.3 2组临床疗效比较：观察组优良率94.20%，明显高于对照组80.65%，差异显著(P<0.05)。2组术后6年并发症发生率比较，无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折在高龄群体中比较高发，其发生率呈逐年上涨的趋势。保守治疗的疗效相对较差，其会增加患者的疼痛，且提高并发症发生率。人工髋关节置换术最开始被应用于高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗中，可弥补内固定术的不足[5-6]。相关研究证实，人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效显著[7]。本研究结果显示，2组术前Harris评分比较，无显著差异(P>0.05)；2组术后Harris评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异显著(P<0.05)，这与相关研究结果一致。说明2种术式均可改善高龄股骨粗隆间骨折患者的髋关节功能，然而人工髋关节置换术对股骨颈骨折患者髋关节功能的改善程度明显优于内固定手术。相关研究表明，提升手术治疗水平，选择合适的假体，可提高患者的治疗依从性，继而提升患者的术后生活质量[8]。本研究结果显示，2组术后6年生活质量评分比较，无显著差异(P>0.05)，对其原因分析在于，在对患者积极治疗的基础上，加强患者的康复训练，可以促进患者的病情改善，且术后6年，患者髋关节功能均恢复良好，对生活无明显影响，可见，对于高龄股骨粗隆间骨折患者，在及时治疗的基础上，辅助早期康复训练，利于患者生活质量的提升。此外，观察组优良率94.12%，显著高于对照组80.00%，差异显著(P<0.05)。2组术后6年并发症比较，无显著差异(P>0.05)。结果提示，术后康复训练可有效减少术后并发症的发生。

综上所述，人工关节置换术结合早期康复训练用于高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗，可以促进患者髋关节功能改善，疗效显著，能提升患者生活质量，取得成效明显，建议在临床中广泛推广应用。