核磁共振诊断膝关节半月板损伤的应用结果研究

孙晓勇

( 鞍山市双山医院放射科 ， 辽宁 鞍山 114032 )

膝关节半月板损伤在骨科临床较为常见，发病率较高，临床典型表现为膝关节局限性疼痛、肿胀、关节活动范围受限[1]。膝关节半月板损伤多由外力扭转导致，患者出现不同程度的半月板纵裂、横裂、水平裂等情况，对正常生活带来较大的影响。本研究选择我院2019年1月-2019年12月收治的80例膝关节半月板损伤患者，给予核磁共振检查，并将检查结果与关节镜对比，探讨MRI在疾病诊断中的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2019年1月-2019年12月收治的80例膝关节半月板损伤患者作为研究对象。其中男性58例，女性22例，年龄21-69岁，平均年龄(48.4±3.9)岁。损伤位置：34例左膝关节，27例右膝关节，19例双膝关节。损伤原因：26例高处坠落伤，24例机械损伤，20例交通事故伤，10例其他。纳入标准：(1)临床存在外伤史，并经关节镜确诊为半月板损伤，病历完整。(2)患者对本次研究内容知情，并签署授权书。排除标准：(1)合并骨肉瘤、骨软骨瘤等下肢肿瘤性疾病患者。(2)合并严重关节炎疾病患者。(3)合并严重精神障碍性疾病患者。(4)合并器官功能障碍患者。

2 方法：所有患者进行核磁共振检查。患者仰卧位，膝关节呈伸直状态，采用核磁共振成像仪T1W1序列多角度、多体位扫描患者膝关节矢状面、冠状面、横断面等情况；随后采用T2W1序列进行矢状面 STIR脂肪抑制序列扫描。扫描完成后进行数据存档，图片结果由经验丰富的影像科医生进行阅片诊断。关节镜检查则在关节镜系统成像下检查关节各个位置情况，并着重观察半月板是否存在损伤，对比两者诊断结果。

3 观察指标：与关节镜检查结果进行比较，分析核磁共振检查准确情况。

4 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0，检查结果采用百分数(%)表示，组间比较采用x2检验。P<0.05表示有统计学差异。

5 结果：将关节镜检查结果作为金标准，核磁共振对于膝关节半月板损伤判断与关节镜结果无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 核磁共振和关节镜检查结果比较(n，%)

讨 论

半月板是指在胫骨关节面内、外两侧各有1块形似半月的软骨，其与关节囊紧密连接，且边缘部分较厚，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。膝关节半月板是膝关节重要的结构之一，对于承受较多重力的膝关节来说半月板是一个重要的缓冲结构，可以减轻外力对膝关节的冲突，一定程度上起到保护膝关节的作用[2]。半月板损伤在骨科疾病中较为常见，可以在各个年龄层的人群发病。该病急性期主要表现为肿胀、疼痛、活动障碍，而急性期过后关节积液、肿胀逐渐消退并伴随后遗症状，关节在活动时仍然存在疼痛或者可以出现关节弹响、关节交锁等，严重影响患者的正常活动功能。

关节镜是一种直观观察关节结构的重要检查方式，可以对关节相关的病变进行清晰成像并作出诊断。然而关节镜虽然是诊断的金标准，但作为一种有创的检查方式可对患者带来一定程度创伤，且检查费用昂贵[3]。核磁共振检查是一种无创的检查方法，分辨率高，成像效果好，对于病变组织诊断效果确切。核磁共振检查不存在放射损害，通过磁场成像，检查过程中需要注意避免金属等器物的干扰。对存在金属植入物件的患者进行核磁共振检查可能存在相关的风险，临床需要慎重考虑。本研究结果表明，MRI对于膝关节半月板损伤的判断情况与关节镜无统计学差异(P>0.05)。膝关节半月板是一种纤维软骨板，当膝关节遭受严重的外力冲击时可以导致半月板损伤。半月板损伤对患者日常生活质量影响明显，需要临床早期诊断并进行治疗干预。关节镜作为有创的检查方式需要将电子镜像仪器置入患者关节腔内，需要麻醉的配合，检查费用高昂，多数患者对检查存在恐惧感，检查的依从性不高。而核磁共振检查更加安全可靠，可以通过关节板半月板的内部形态变化、信号改变等进行观察分析得出诊断结论。研究表明[4]，核磁共振检查中可以发现膝关节损伤后关节周围软组织的改变以及关节囊积血、积液及关节韧带损伤情况。正常情况下，由于氢质子在半月板基质中含量稀少，因而在核磁共振影像中呈现为低信号，形状通常为三角形。当半月板出现退行性病变或撕裂改变后，滑液渗入关节腔内，导致基质内氢质子浓度升高，检查序列中呈现为高信号影像。膝关节在机体关节结构中最为复杂，损伤风险较高，因各种原因导致的损伤均可以引发半月板损伤的出现。既往临床虽然采用X线、CT等方法进行检查，当X线效果较为一般，成像清晰度不高；CT检查则对于膝关节中软组织成像的分辨率较低，无法清晰显示骨折损伤、韧带损伤以及脱位情况。王宏德研究结果表明[5]，所有患者MRI诊断后，其检出率为 96.0%，其I级、Ⅱ级、Ⅲ级半月板损伤情况均与关节镜诊断结果相近，组间差异不大(P>0.05)。与本此研究结果具有一致性。在半月板检查中，关节镜由于有创性特征限制了其在临床广泛应用，而核磁共振检查准确率和关节镜相近，临床应用效果显著。因此，对于膝关节损伤患者需要首先考虑进行核磁共振检查，当核磁共振检查结果存在疑问情况下考虑采用关节镜进一步观察病灶情况明确断。但需要注意的是核磁共振在检查过程中，由于半月板变形在磁共振表现为裂隙征象，容易误诊为Ⅲ级损伤；边缘裂伤瘢痕形成的异常信号可能被误诊为半月板损伤；半月板周围复杂的肌腱、脂肪、滑膜等混杂结构可能被误诊为半月板损伤；较小的半月板撕裂或边缘的半月板撕裂不容易在磁共振成像上发现；周围组织对病灶的掩盖可能导致假影出现，形成容积效应干扰判断。

综上所述，膝关节半月板损伤应用MRI诊断效果显著，诊断准确率高，无创、安全、高效，值得临床进一步推广使用。