胫骨平台后侧骨折行改良膝关节后内侧入路手术的临床分析

黄 丁

( 广西科技大学第二附属医院骨科 ， 广西 柳州 545000 )

临床上胫骨平台后侧骨折较常见[1]。针对胫骨平台后侧骨折患者，采用统一入路手术，但是取得的复位内固定的效果较差，难以充分暴露出患者的骨折面，易导致预后不良效果的产生。但是这种骨折发生的位置偏向后方，周围通常围绕着丰富的血管。此次研究通过把改良膝关节后内侧入路手术应用于胫骨平台后侧骨折患者分析，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取72例胫骨平台后侧骨折患者，在我院于2017年1月-2019年1月进行治疗，分为观察组及对照组各36例。对照组应用加压螺钉内固定，观察组应用改良膝关节后内侧入路术。均经影像学检查确诊，患者机体状况良好，神志清醒，可耐受手术治疗，均为新鲜闭合骨折。排除合并内科基础疾病者，以及血液性疾病者，存在功能障碍、主要器官严重受损者，妊娠期、哺乳期妇女等。其中观察组年龄为23-58岁之间，男22例，女14例，后内侧骨折19例，后外侧骨折17例；跌倒3例，交通事故14例，打斗伤4例，高空坠落伤12例，其他3例；对照组年龄为24-60岁之间，男21例，女15例，后内侧骨折20例，后外侧骨折16例；跌倒4例，交通事故12例，打斗6例，高空坠落伤11例，其他3例。对比一般资料，无统计学差异。

2 方法：对照组采用加压螺钉内固定。需麻醉后做5cm长的切口，于关节线上，显露出骨折部位和胫骨后踝，使用螺钉内固定之前，先使用克氏针做临时固定[2]。观察组应用改良膝关节后内侧入路术。术中患者取俯卧位，X线监测。做1个L形的切口标记，于患者麻醉完成后，切口长度为20cm左右[3]。在切开过程中，需对腓肠肌的隐神经、大隐静脉、内侧皮神经等进行保护，以及小隐静脉，做1个钝性分离关于腓肠肌内侧头。之后将膝关节后内侧关节囊充分显露，向外侧牵拉腓肠肌内侧头。牵拉半月板后脚，剥离比目鱼肌，露出胫骨近端后侧面。需注意使用植骨方法，在直视下进行骨折复位。通过X线观察复位。同时保证对骨折复位后做临时固定，使用克氏针。结束手术之后，逐层缝合[4]。

3 观察指标[5]：在结束治疗之后，对比并发症、骨折愈合时间，同时评估患者骨折复位及膝关节恢复情况，采用Rasmussen 评分标准。满分为 30 分膝关节的功能为可则 10-19 分；优则> 27 分；差则为 6-9 分。其中发生疼痛的程度、膝伸直度、膝关节稳定性、行走能力及稳定性各占 6 分。对患者骨折复位的满意度评价，选择Rasmussen 放射学评分标：骨折复位的满意度为良，则为 12-17 分；优则为 18 分；差则为< 6 分；可则为6-11 分，满分为 18 分，膝内翻及髁宽增加、髁塌陷各占 6 分。

4 统计学处理：应用SPSS23.0软件，组间并发症对比以率(%)表示，x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者膝关节恢复情况对比：相较于对照组50.00%，观察组膝关节恢复优良率97.22%较优(P<0.05)，见表1。

表1 2组膝关节恢复比较(n，%)

5.2 2组骨折复位情况比较：相较于对照组69.44%，观察组骨折复位优良率88.89%较优(P<0.05)，见表2。

表2 2组骨折复位情况比较(n，%)

5.3 2组患者术后情况对比：对照组患者发生7例(19.44%)并发症患者，其中切口感染4例，以及各1例的骨折再移位、神经血管损伤、膝关节外/畸形患者，骨折愈合时间(18.12±1.96)周；观察组患者无并发症发生，骨折愈合时间(15.02±1.87)周。相较于对照组，观察组患者并发症发生率显著较低，x2值为7.7538，P值为0.0054；骨折愈合时间较优，t值为6.8661，P值为0.0000。

讨 论

内髁与外髁为胫骨近端突出部位，胫骨平台就是平坦的关节面，被称为胫骨髁骨折。近些年胫骨平台双髁骨折的发病率呈现出逐渐上升的趋势，临床上对患者疾病的治疗，通常侧向移位>5mm、膝关节韧带损伤胫骨平台骨折，手术治疗的方式获得理想的固定强度，使其关节面恢复平整度[6]。通过实施改良膝关节后内侧入路手术治疗，选择后内侧入路，恰当标识各条定位线。此次研究中，相较于对照组61.11%，观察组患者的膝关节恢复优良率97.22%显著较优；相较于对照组69.44%，观察组患者的骨折复位优良率88.89%显著较优；对照组患者发生7例(19.44%)并发症患者，其中切口感染4例，神经血管损伤、膝关节外/畸形、骨折再移位患者各1例，骨折愈合时间(18.12±1.96)周；观察组患者无并发症发生，骨折愈合时间(15.02±1.87)周。相较于对照组，观察组患者并发症发生率显著较低，骨折愈合时间较为优异，因此差异具有统计学的意义。经此次研究结果证实，把改良膝关节后内侧入路手术应用于胫骨平台后侧骨折患者，能够取得极佳的治疗效果，术野暴露良好，治疗效果显著。

综上所述，把改良膝关节后内侧入路手术应用于胫骨平台后侧骨折患者，手术术野暴露良好，可取得理想治疗效果，操作简便，具有临床应用价值。