人工关节置换术与内固定术治疗老年粗隆间骨折的临床分析

高殿勇

( 辽宁省大连市旅顺口区人民医院骨外一科 ， 辽宁 大连 116041 )

粗隆间骨折的临床发病率较高，以老年人为主要患病人群，近年来，随着人口老龄化问题的加剧，粗隆间骨折的患病率也呈现出逐年递增的发展趋势，不利于病患的身心健康。以往临床上主要采用保守疗法进行治疗，但保守疗法往往伴有多种并发症，不利于病情的康复，甚至还会增加患者死亡的风险[1-2]。因此，老年粗隆间骨折往往需要接受手术治疗，随着外科技术的不断完善与发展，手术方法越来越多，而不同手术方法也具备一定的差异性。内固定术、人工关节置换术是用于老年粗隆间骨折的常用手术技术，本次研究共选取46例患者，并对2组手术方法的治疗效果进行比较和进一步研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：现共选取46例老年粗隆间骨折患者，纳入研究对象的起始与终止时间分别是2020年1月、2021年1月，所有患者均在我院接受诊断与治疗。用数字随机表法将46例患者分为2组，23例/组。观察组中：男10例，女13例；年龄为60-84岁，平均年龄(72.58±2.13)岁；骨折 Evans 类型：Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。对照组中：男9例，女14例；年龄为61-83岁，平均年龄(72.41±2.18)岁；骨折 Evans 类型：Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。经过对比，2组的各项资料相比无明显差异，说明2组是具备可比性的。

2 研究方法：对照组行内固定术治疗：操作方法如下：实施硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。于髋关节外侧选手术切口，逐层切开皮肤，分离皮下组织，充分暴露股骨上端。在X线机的辅助下对骨折进行复位，临时固定，用克氏针。用导向器将股骨干外侧向前倾斜15°，植入1枚定位针，用适宜大小的防旋股骨近端髓内钉置入至髓腔，在股骨外侧用套筒钢板进行固定。观察组行人工关节置换术，手术操作如下：患者取仰卧位，对其行硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾。于髋关节后外侧取手术切口，经关节囊切开，并在小转子上方截骨，取出骨折块，清理髓腔，以此使用不同型号扩髓器进行扩髓处理，对残存的骨折块进行复位，保障大粗隆顶端和股骨头中心在同一水平线上，使用骨水泥行全面固定。处理髓腔，处理完成后安放假肢。

3 评价标准及观察指标：(1)评价标准[3]。优：术后骨折愈合良好，髋关节无疼痛症状且髋关节无短缩，髋关节活动正常；良：术后骨折处愈合情况较好，髋关节有轻微疼痛感，且伴有轻微短缩，患者的髋关节活动基本正常；差：治疗后患者的骨折处愈合情况差，患者伴有明显疼痛感，且关节活动异常。计算治疗优良率，计算方法为优(n)×100%+良(n)×100%，并将2组的优良率进行组间统计学处理。(2)观察指标。计量指标：记录术后康复指标，主要为时间指标，并对2组的骨痂形成时间、软组织恢复时间、骨折部位愈合时间进行组间统计学处理。计数指标：记录并发症发生情况，并发症主要包括肢体僵硬、肢体缩短>3cm、内固定脱落或断裂，并对2组的并发症发生率进行计算，并将2组的计算结果进行组间统计学处理。

4 统计学处理：用SPSS16.0软件对数据和指标进行分析，t用来检验计量资料，表示的方式是均数±标准差；卡方(x2)用来检验计数资料，表示方式是例数/百分率(n，%)，有显著差异表示为P<0.05。

5 结果

5.1 2组患者的临床治疗效果对比：通过对比2组患者的临床治疗效果，可见观察组的总体治疗效果更佳，2组对比有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的治疗优良率对比(n，%)

5.2 2组患者的术后恢复相关时间指标对比：与对照组相比，观察组的骨痂形成时间、软组织恢复时间、骨折部位愈合时间更短，2组相比有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后恢复相关时间指标对比

5.3 2组并发症发生率对比：通过对比2种手术方案的安全性，对照组的并发症发生率更高，这说明观察组的手术方案有较高的安全性，见表3。

表3 2组患者的术后并发症发生率对比(n，%)

讨 论

粗隆间骨折的临床发生率高，以老年人为主要患病人群，尤其是老年女性的患病率更高。以往临床上主要采用保守疗法进行治疗，若患者选择接受保守治疗，则需要有较长的一段时间要卧床，但随着卧床时间的延长，患者发生压疮、感染的风险性也随之提高[4]。近年来，外科技术不断发展，外科手术也逐渐应用于老年粗隆间骨折的临床治疗上。

本研究显示，人工关节置换术的治疗效果优于内固定术，具体体现在以下几方面：首先，可提高治疗优良率，治疗总有效率更高；其次，可缩短患者术后的康复时间，患者术后的骨痂形成时间、软组织恢复时间、骨折部位愈合时间更短；最后，并发症发生率更低，说明此种手术方案的安全性更高。内固定术和人工关节置换术是临床上应用较为广泛的手术疗法，内固定术可以对骨折进行复位，恢复患者的髋关节功能，但此种手术方法在操作过程中的切口较大，术中出血量较多，增加了手术的风险性，患者术后康复慢。与传统的内固定手术相比，用人工关节置换术治疗的患者手术时间相对较短，且手术切口小，患者术中的出血量更少，更有利于手术的顺利实施，同时也可以避免术后并发症的发生，提高了治疗的安全性。对于年龄偏大的患者，用人工关节置换术治疗可以确保骨折的稳定性，同时还能够减少假体周围骨折的发生率，患者术后可正常行走，提高了治疗的安全性[5]。

综上所述，相比于内固定术，老年粗隆间骨折患者用人工关节置换术进行治疗同时具备有效性与安全性，且患者术后身体的恢复时间更短，因此更具备临床应用与推广价值。