右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼在重度烧伤患者围术期麻醉中的临床效果

滕敬岩 孙明轩

( 大连市大化医院麻醉科 ， 辽宁 大连 116031 )

重度烧伤是由超高温的水、油、汤等外力因素所致的大面积损伤，其特点是情况复杂、病情严重，需及时采取手术治疗.在此过程中选择效果好的的麻醉方式，可有效缓解应激反应，降低并发症发生率，改善预后恢复效果[1]。右美托咪定属于一种α2肾上腺素受体激动剂，镇静镇痛效果积极，瑞芬太尼无体内蓄积，预后好，用药后起效快，丙泊诱导快、术后苏醒快，其在外科手术中应用广泛[2]。本研究选择我院2018年11月-2019年11月收治的58例重度烧伤患者，旨在分析右美托咪定、异丙酚、瑞芬太尼用于重度烧伤患者围术期的麻醉效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2018年11月-2019年11月收治的58例重度烧伤患者，将手术麻醉药物应用作为依据分组，单一组在29例患者中，有男性16例，女性13例，年龄22-58岁，平均年龄(37.48±6.19)岁；体质量43-88kg，平均体质量(62.39±4.31)kg。综合组在29例患者中，有男性15例，女性14例，年龄20-59岁，平均年龄(38.34±6.71)岁；体质量45-89kg，平均体质量(65.42±4.19)kg。2组无显著差异(P>0.05)。

2 方法：单一组：右美托咪定麻醉，即静脉输注右美托咪定，并增加生理盐水静脉滴注。综合组：右美托咪定、异丙酚、瑞芬太尼麻醉，首先泵注右美托咪定，速度保持在3.6μg·kg-1·h-1，并进行瑞芬太尼靶控输注，初始浓度保持在2.5μg/ml，后进行异丙酚靶控输注，初始浓度保持在2.0μg/ml。患者意识丧失后，给予阿曲库铵(0.15mg/kg)静脉注射，后行气管插管处理，保持患者机械呼吸通畅有效。术中将患者心率、血压变化情况作为依据，调整异丙酚、瑞芬太尼靶质量浓度，术毕前半小时右美托咪定停止用药，并给予患者舒芬太尼(0.2μg/kg)静脉注射，术毕后异丙酚、瑞芬太尼停药。

3 观察指标：观察2组血流动力学指标及炎性指标。血流动力学指标：平均动脉压、心率等。炎性指标：白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等。

5 结果

5.1 2组血流动力学指标对比：综合组不同时间点的平均动脉压及心率比较无差异，P>0.05。单一组麻醉前的平均动脉压、心率与手术中、麻醉后相比，差异显著，P<0.05。见表1。

表1 观察2组血流动力学指标

5.2 2组炎性指标对比：综合组IL-6、IL-10、TNF-α低于单一组，P<0.05。见表2。

表2 2组炎性指标对比

讨 论

重度烧伤患者病情多复杂，病情比较危急，在其手术治疗中麻醉方式的选择尤为重要。依据患者情况选择麻醉方式，可达到缓解应激反应的效果，还能减少相关并发症，效果显著[3]。在患者麻醉过程中，血流动力学是判断麻醉效果的重要指标，若患者的平均动脉压及心率在围术期可保持平稳的状态，且苏醒时间较短，则保证了麻醉的安全性及有效性，故在重度烧伤患者麻醉中应注意血流动力学的稳定[4]。作为肾上腺素受体激动剂，右美托咪定作用于去甲肾上腺素发挥有效抑制作用，还能有效控制交感神经活动，促进患者血压及心率的恢复，实现优异的镇静镇痛效果，临床应用广泛。作为μ型阿片受体激动剂，瑞芬太尼的见效速度快、维持时间短，但使用剂量会关系到不良反应及镇痛效果，若剂量过多，会引起心动过缓、低血压等症状，应采取相应处理措施[5]。异丙酚在围术期麻醉中具有诱导快、苏醒快的特点，若使用剂量控制不当，会导致延迟苏醒、呼吸抑制等情况，不利于患者预后恢复，故临床多联合其他药物共同麻醉[6]。本研究中，综合组不同时间点的平均动脉压及心率比较无差异，P>0.05。单一组麻醉前的平均动脉压、心率与手术中、麻醉后相比，差异显著，P<0.05。综合组IL-6(45.17±6.28)pg/ml、IL-10(33.41±6.58)pg/ml、TNF-α(47.19±7.32)pg/ml，低于单一组，P<0.05。也就是说，右美托咪定、丙酚、瑞芬太尼麻醉对于维持血流动力学稳定的效果比较显著，同时可以控制炎性反应。

综上所述，右美托咪定、异丙酚、瑞芬太尼用于重度烧伤患者围术期，可让患者血流动力学保持在稳定状态，且炎性反应有所减轻，效果显著。