当归四联合关节镜手术治疗膝骨性关节炎的效果研究

谢国栋 卢陈勇 范忠庆

( 茂名市电白区中医院骨一科 ， 广东 茂名 525400 )

骨性关节炎(OA)属于因为关节软骨退行性的病变以及关节发生骨质增生引发的一个常见的疾病。伴随国家人口的老龄化情况越来越高，骨性关节炎的发生率也一步步的增加[1]。最明显的是膝关节骨性关节炎，严重的影响患者日常的生活。当前临床上多数是对症治疗，还没有针对疾病发生以及发展比较有效的治疗方法，而我国医学在治疗骨性关节炎方面有得天独厚的优势和蛋白多糖合成和提高软骨局部胶原与抑制其降解等的功能[2]。本研究选取当归四联合关节镜手术治疗膝骨性关节炎的效果研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年3月-2020年6月收治的膝骨性关节炎患者36例，随机分成2组，每组18例。对照组男12例，女6例；年龄范围42-70岁，平均年龄(61.52-7.21)岁；观察组男11例，女7例；年龄范围43-72岁，平均年龄(61.53-6.84)岁；2组患者在一般资料方面的比较，差别没有统计学意义(P>0.05)，具备可比性。2组均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，我院伦理委员会也予以批准。

2 方法：对照组患者应用传统的治疗护理方法。护理人员要仔细监测患者的生命体征，并对患者采取饮食和用药指导等方面的护理。观察组患者应用当归四联合关节镜手术方法。(1)术前护理：依照患者状况，耐心的介绍跟疾病有关或治疗的知识，将患者的认知水平提高，并及时对患者消极的情绪进行舒缓，让患者提高依从性。患者通过详细的体检以后，要积极的治心脏病以及糖尿病等基础的疾病，保证膝关节在治之前健康。指导患者在术前充分的做好准备。(2)体位和饮食：实行仰卧，注意观察患者的生命体征，指引患者饮食搭配要科学，多食用维生素、蛋白质和钙含量高的食物，忌辛辣、咸以及油炸食品，严格的对糖尿病患者控制糖分的摄入量。膝关节积液属于常见的并发症，在手术后2-3天，对患者的患肢采取冷敷的方式，保证患者有更多的时间休养生息。必要时可以进行关节穿刺的方法抽吸积液，再甚者可用透明质酸钠进行治疗。患肢采取有弹性的绷带治疗，尽量将局部的疼痛给减轻，但要注意绷带松紧度要适当，如果发生肿胀和疼痛等症状，要及时的报告并协助进行治疗。(3)功能的痊愈训练：指导患者功能痊愈训练，改善肢体的运动能力，让患者尽快康复。(4)出院指导：坚持进行锻炼，将关节运动功能保持良好，直到患者的疼痛消失。提倡患者睡觉的时候保暖好膝关节，适当抬高患肢，让膝关节中的血液运动起来。叮嘱患者定期到医院进行会诊，发现异常现象及时回医院进行处理。同时配合当归四进行治疗，该方包括：白芍、通草、细辛当归、桂枝、炙甘草以及大枣各9g，怀牛膝10g，徐长卿18g，牛大力30g以及生姜4片。煎服法：取上述处方药材，按剂量采用中药煎药器煎煮分发给患者，1天服1剂，饭后1小时进行服用。

3 观察指标：(1)对比2组患者治疗疗效[3]。治愈表示肿痛完全消失，活动功能基本正常；显效表示肿痛消失或明显得到减轻，患者可进行正常的工作生活，活动明显改善；有效表示肿痛减轻，患者可进行基本的运动；无效表示症状和体征没有到上述的标准。(2)对比2组患者治疗前后膝关节的疼痛结果[4]。评定标准：依照患者自我感觉的疼痛度进行VAS评分，让患者在游动标尺间标出疼痛的地方采取对应的评分，0分为无痛，10分为患者最痛的程度。

5 结果

5.1 2组总疗效的对比：观察组治疗总疗效明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者总疗效对比(n，%)

5.2 2组治疗前后膝关节疼痛VAS评分对比：2组患者治疗前后膝关节疼痛VAS评分明显改善，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后膝关节疼痛VAS评分参数对比(分，

讨 论

膝关节骨性关节炎为中老年人群中常见的病症，骨关节炎最早症状表现为关节有软骨，且病会一步步发展成软骨硬化和磨损。严重时甚至会产生关节积液，而发生水肿[5]。发病之后，患者的关节会有明显的疼痛，关节功能也会慢慢退化。手术治疗在临床上最常用，尤其是微创手术关节镜，特点为恢复较快且创伤较小。当归四逆汤，张仲景的《伤寒论》，该病属于平时营血不足，外面感觉寒和邪，气血是寒和邪积攒的，气血如果不通会导致患者关节疼，不利于屈伸。因为血比较虚且凉，四肢的关节失去温度，导致关节疼痛，手足厥寒，寒郁血脉，经筋拘急，所以导致屈伸不利，血不荣脉则脉细欲绝，治疗要采用当归四逆汤。该方为桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛以及通草而成。当归辛温养血和血，是养肝血重要的药物，以桂枝温经痛阳为辅，芍药益阴和营。芍药合当归，加强养血之功，桂枝配当归，提高温通之力，芍药配桂枝，内疏厥阴，外和营卫；佐细辛、通草，温经脉，畅血行；尤妙在重用大枣，合甘草补益脾胃，调生化之源，既可以和阴以散寒邪，又可以调营卫而通阴气，简单几味，配合得当，共奏温运血行，散寒通脉之功。这也可以充分地说明当归四逆汤在治疗血虚寒郁型关节病的治疗机理以及组方原则，方如徐长卿、牛大力祛风除湿、活血止痛，怀牛膝引药下行，直达病所，以上诸药，共奏温血散寒通脉，除湿活血止痛之功[6]。此次研究结果显示：观察组治疗总疗效明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者治疗后膝关节疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，在对膝骨性关节炎患者实行当归四联合关节镜手术方法后，患者治疗前后的疗效显著，膝关节疼痛程度减轻，应用效果明显，可在临床应用推广。