冠心病伴高血压患者全程化药学管理模式探讨及效果分析

邓贻平

（山西省忻州市人民医院，山西 忻州 034000）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）在老年人群中具有较高的发病率[1-2]，该病症的致病原因是多个危险因素共同作用的结果，致使动脉粥样硬化出现在了冠状动脉血管，进而使得血管阻塞亦或是狭窄，导致心肌坏死、缺氧、缺血[3]。冠心病合并高血压的病发率当下有着逐年提高的趋势，此现象严重威胁到患者的生命健康[4]。药物治疗是治疗冠心病伴高血压的一大关键，有效且合理的全程化药学管理能够让治疗过程更为合理、经济、有效、安全。本文将立足于临床药师参与冠心病合并高血压患者全程化药学管理模式进行探讨，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院随机选择2018年9月至2020年9月收治的冠心病伴高血压患者作为研究对象，样本量为1358例。按数字表法分为两组：观察组（679例）与对照组（679例）。观察组年龄65～83岁，平均（74.65±7.48）岁，男性323例，女性356例；对照组年龄65～81岁，平均（73.55±7.32）岁，男性319例，女性360例。两组患者的资料对比较为均衡，具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中的诊断标准；患者及家属均知情且签署了相关文件；医院伦理会知情且批准研究。

1.2 方法

在对照组中，执行常规药学管理模式措施。而在观察组中，将对其679例冠心病和高血压患者执行临床药师参与全程化药学管理。观察组的具体方法为将冠心病伴高血压患者进行重点药学监护。患者住院后2 h临床药师需要对其进行相关的药学监护指导，并详细地建立冠心病伴高血压患者的用药档案。调查统计入组患者治疗认知度使用自制调查问卷，包括：病因、症状、防治知识、并发症防护、用药注意事项等5个方面，分值同认知度呈正比。治疗依从性评判包括：情绪稳定、合理饮食、适度运动、按时用药、定期复查等5个项目，评分越高，依从性越好。另外，入组患者在出院后，临床药师需要对其开展进一步的跟踪式药学监护，设计出合理的、有针对性的延续性药学服务方案。

1.3 观察标准

对照组和观察组对比患者入院时和干预后的临床治疗指标，分别记录患者入院时的临床指标和出院后12个月随访的临床指标，其中囊括舒张压、收缩压。

统计两组患者的再住院率、治疗认知度、治疗依从性。

1.4 统计学方法

把整个数据送入SPSS 22.0软件中进行解析，计数资料比较实行χ2检验，以（%）表示，计量资料比较实行t检验，以（±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时和干预后的临床治疗指标

研究组患者收缩压、舒张压等临床指标整体情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1 组间入院时和干预后的临床治疗指标对比（±s, mmHg）

表1 组间入院时和干预后的临床治疗指标对比（±s, mmHg）

组别 例数 入院时收缩压 1年后收缩压 入院时舒张压1年后舒张压观察组679136.96±11.33127.08±12.2085.57±11.27 73.42±7.88对照组679137.09±11.29140.26±12.3284.61±10.8989.83±11.37 t 0.212 19.808 1.596 30.910 P 0.832 0.001 0.111 0.001

2.2 再住院率、治疗认知度、治疗依从性对比

如表2所示，观察组治疗认知度、治疗依从性均高于对照组，而再住院率低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者的再住院率、治疗认知度、治疗依从性统计[n(%)]

3 讨论

冠心病和高血压的病程较长，良好的用药情况是治疗的关键[5]。临床药师参与全程化药学管理模式的目标即是第一时间察觉隐藏的或当下存在的用药问题，并有效进行解决，以此提高用药质量，培养良好的医患关系，提高患者治疗依从性[6]。临床药师一般工作包括：不良反应监测、用药教育、实行用药护理监控、设计用药监护方案、加入治疗计划设计、危险要素评测、医嘱审核、药学查房、医学查房等。而且随着药学服务的进一步开展，临床药师于医疗服务里扮演着愈发关键的角色。其中冠心病作为一类疑难复杂的病例，对其进行药物治疗可以充分发挥出临床药师的专业优势，可利用会诊、药学查房、医学查房、进行药品咨询与用药不良反应监控等形式开展药学服务。这个过程有效地提高了护士、药师、医生的合作紧密性，达到了优势互补的同时，也提高了药物治疗的有效性与安全性。临床药师在全程化药学管理里需要注意以下几点：其一，科学地评测危险要素。冠心病是因为多类危险要素一起作用致使的心血管疾病综合征，病情变化较为复杂，危险要素各不相同。因此，精准地评测患者危险因素在治疗方案设计中起到了积极的作用，同时该操作对于临床药师和医师也具有一定的难度。因此，在评测危险要素中，医生和临床药师需充分合作，参考有关治疗指南，进而设计合理的评分标准、评分表、表格，以便有效地对患者心血管风险进行检测，为患者后续治疗提供参考。其二，有效地进行药学监护工作。临床药师需要妥善地处理好相关的药学监护工作，一旦治疗方案明确下来，临床药师则需要第一时间围绕治疗方案设计出对应的合理的监护方案，并在监护方案中重视患者的不良反应以及用药效果。其三，临床药师需要对患者进行细致的用药教育。冠心病患者出院使用的药品种类繁多，甚至高达10种之上，而且很多药品患者需进行终身服用，例如调脂药、降糖药、降压药等。为了确保用药的有效性以及提高患者的治疗依从性，用药教育是必要的。临床药师还可通过真诚、高质专业技术服务于患者能和患者建立和谐、友好药患关系，以便于提供更细致负责的服务，最终达到提高患者生活质量的目的。在临床药师参与全程化药学管理模式中临床药师能够有效地提高患者对高血压和冠心病的认知度，能够严格地围绕高血压和冠心病患者的实际情况，有针对性地使用药物并给予患者对应的指导，提高患者对药物的依从性，还能全方位地对患者的病况进行深度了解，进而能强化对舒张压、收缩压、心率等疗效指标的监护。该实验结果也显示，在干预后，观察组的舒张压、收缩压的数据优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。干预前则无统计学意义（P>0.05）。观察组的患者依从性、认知度均高于对照组，再次住院率明显降低（P<0.05）。该实验结论同阳丽梅等[7]和邝巧芬等[8]的实验结论基本一致，进一步佐证了临床药师参与全程化药学管理模式的价值。

综上，医院药学发展同药学服务具有紧密的联系，全程化药学服务具有长期性，具有一定的困难，也是一类新型的服务模式，亟需持续地探索。另外该护理模式也需要在探索中持续地总结经验、相互交流与学习，以此来提升药学技术服务质量，进而设计出一类同医院特点与地区患者特征相符的服务形式，以便同我国医药卫生发展需求相符合。