探讨闭合性腹部伤合并腹膜后血肿临床救治的护理体会

黄春玲

( 辽宁省大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

闭合性腹部外伤，是指由外力作用于腹部导致的腹壁肌内脏器官损伤。可引发内脏破裂、出血、骨折，导致腹膜出血。进行临床急救，保证患者生命体征稳定，并采用急诊检查，明确腹膜后出血位置，采用积极的止血措施，可提高救治效果[1]。临床急救过程中，对患者实施积极有效的护理干预非常有必要。本研究将全程优质护理与常规护理相对比，观察闭合性腹部伤并腹膜后血肿的干预效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年3月-2018年5月，收治的84例闭合性腹部伤合并腹膜后血肿患者,随机分为2组，对照组和观察组各42例。观察组男28例，女14例，年龄16-66岁，中位38.77岁。对照组男25例，女17例，年龄18-64岁，中位39.45岁。纳入标准：患者经临床病征、影像学检查明确闭合性腹部伤，且存在腹膜后血肿。排除标准：腹壁外伤患者；合并其他重大全身性疾病者。2组基线资料差异不显著(P>0.05)。

2 方法：对照组执行一般护理。协助医生做好损伤控制外科(DCS)急诊配合，并密切关注患者生命体征。观察组于对照组基础上实施全程优质护理干预。(1)观察患者意识状态以及对外界刺激的反应。尤其是休克患者，其意识以及神志变化可对脑部血流灌注及脑组织缺氧情况进行准确的反映[2]。进行密切观察可防止患者发生更严重的并发症。(2)关注患者皮肤色泽及远端肢体血运情况，有皮肤苍白情况，注意毛细血管反应。如发生紫绀，则提示患者发生重度休克，需及时抢救。(3)每隔15分钟测量患者血压、心率以及血氧饱和度，防止出现抢救中的意外。(4)每1小时测量1次中心静脉压，并以此调整液体输注速度，预防肺水肿，防止心力衰竭。(5)关注患者凝血功能，防止凝血功能障碍，影响救治效果。(6)进行引流管护理，关注引流量以及颜色。发现引流液颜色变为鲜红色时，显示大量出血，需展开急救，进行输血治疗。(7)定期为患者测量腹内压，术后保持在5-12cmH2O为正常。发现腹内压过高时，需预防腹胀、腹痛的发生。(8)观察患者呼吸频率，做好吸氧或者正压通气等的护理。防止引发呼吸机相关并发症。

3 观察指标：(1)评估2组病死率以及住院时间。(2)于急救前及急救后检测患者腹内压、血浆HCO3、白蛋白以及血红蛋白指标。

5 结果

5.1 2组病死率及住院时间比较：观察组患者病死率仅为2.38%，对照组高达16.67%，组间有显著差异(P<0.05)。观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表 1 2组病死率以及住院时间比较

5.2 2组患者腹内压、血浆HCO3、白蛋白以及血红蛋白指标比较：急救前2组指标无显著差异(P>0.05)。急救干预后，观察组腹内压、HCO3-、白蛋白及血红蛋白指标均有较大幅度改善且与对照组差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 患者腹内压、血浆HCO3、白蛋白以及血红蛋白指标比较

讨 论

闭合性腹部伤并腹膜下血肿患者，出现不同程度的脏器破裂，病情比较复杂多变[3]。予以及时有效的临床救治，可有效控制病情，提高患者预后。临床对于符合DSC急救原则的患者，给予急诊剖腹探查。首先处理腹腔脏器损伤，患者病情平稳后，对其腹膜下出血部位以及严重程度进行评估，行栓塞止血或者血管手术止血。

本研究在患者临床救治过程中实施全程优质护理干预。患者入院后，即对其实施病情评估，并对其意识状态以及外界刺激进行观察，判断患者休克以及脑缺氧情况[4]。观察患者肢体远端血运情况，也可对重度休克情况进行合理判断，给予及时干预。对患者生命体征以及中心静脉压等进行密切监护，可防止心力衰竭、肺水肿等并发症的发生。进行凝血功能障碍以及引流情况进行关注，也可防止大出血，对出血量进行有效控制。对患者腹内压进行密切的关注，可防止患者出现疼痛以及腹腔内脏器发生2次损伤。做好吸氧护理，可保证患者呼吸功能，也可防止呼吸机相关并发症的发生。

研究结果显示，观察组患者病死率为2.38，远低于对照组(P<0.05),住院时间明显短于对照组(P<0.05)。这与陶娜等[5]的研究中，患者临床病死率低至1.7%的研究结果相一致。提示通过临床救治中的全程优质护理干预，患者病情稳定，预后效果好，可及早恢复出院。急救干预后，观察组腹内压、HCO3-、白蛋白及血红蛋白指标改善情况优于对照组(P<0.05)。提示全程优质护理，可保证救治效果，患者失血情况以及腹内压增高情况得到有效的控制。

综上所述，全程优质护理应用在闭合性腹部伤合并腹膜后血肿临床救治护理中，预后好，病死率低，值得采用。