老年股骨转子间骨折患者采取神经阻滞麻醉的可行性及有效性

刘 伟 任利东(通讯作者)

( 辽宁省大连市中心医院麻醉科 ， 辽宁 大连 116033 )

临床上，股骨转子间骨折为常见疾病，加之老年人存在一定程度骨质疏松。而治疗此病的主要方式为外科手术，因老年患者常存在心血管、呼吸系统等疾病，使得麻醉要求显著提升[1]。研究指出[2]，神经阻滞麻醉对于生理状态影响较少，对于老年骨折患者更加适合，同时在B超引导下实施操作可将传统神经阻滞麻醉的不足之处有效弥补，同时有定位准确、阻滞效果良好、安全性高的特点。所以，本研究观察老年股骨转子间骨折患者实施神经阻滞麻醉的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2018年7月-2019年8月诊治的82例老年股骨转子间骨折患者，随机分为观察组41例，男21例，女20例，年龄65-87岁，平均年龄(75.36±2.01)岁；对照组41例，男22例，女19例，年龄66-88岁，平均年龄(76.03±1.98)岁，2组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采用硬膜外麻醉。健侧卧位，在L3-4腰椎间隙进行穿刺，腰麻针置入，清亮脑脊液流出后将0.5%1.6-2ml罗哌卡因注入蛛网膜下腔，腰麻针抽出，将硬膜外导管放置向头一侧，若麻醉时间不低于1.5小时应追加2%利多卡因维持麻醉。观察组采用神经阻滞麻醉。(1)腰丛神经阻滞麻醉：健侧卧位，矢状位扫描L3-4处，得到腰大肌和横突间隙图像，选取双侧髂前上棘为最高点，将背正中点向下1.5cm和阻滞侧水平旁4cm处连接作为穿刺点，将电极安装在小腿，利用神经刺激仪进行辅助定位，调频率至2Hz，电流1mA，探头同皮肤垂直，针尖贴附探头进针，在B超引导下进针到腰肌间隙近腰丛处，当四头肌发生典型收缩表示成功穿刺，设置电流为0.4mA。(2)坐骨神经阻滞麻醉：调探头频率为4-8MHz，横切扫描坐骨结节和股骨大转子连接中点处，选取穿刺点为髂后上棘同股骨大转子连线中点下3cm左右处，在B超引导下，进针到腰肌间隙接近坐骨神经，当出现足背伸等表示穿刺成功，调电流至0.4mA。

3 观察指标：(1)记录2组运动和感觉神经阻滞起效和维持时间。(2)疼痛评分：利用视觉模拟评分法(VAS)[3]评价患者疼痛程度，最高10分，分数越高表示疼痛越严重。评估时间为术后2小时、术后12小时、术后24小时。(3)不良反应：尿潴留、呕吐恶心、心动过缓。

5 结果

5.1 2组神经阻滞起效和维持时间对比：观察组神经阻滞起效时间少于对照组，但维持时间多于对照组，对比有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组神经阻滞起效和维持时间对比

5.2 2组VAS评分对比：2组术后VAS评分对比有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组VAS评分对比分)

5.3 2组不良反应对比：对照组尿潴留2例(4.88%)、恶心呕吐2例(4.88%)、心动过缓1例(2.44%)，总发生率12.20%(5/41)；观察组分别为3例(7.32%)、4例(9.76%)、5例(12.20%)，总发生率29.27%(12/41)，对比有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

手术是老年股骨转子间骨折常见的治疗方式，手术前应做好麻醉。但是老年患者身体各项机能处在下降阶段，且合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病概率较高，加之手术为创伤性操作，增加了手术风险，对于机体恢复存在不利影响。所以，针对该类患者采取安全有效的麻醉方式非常重要。

现阶段，临床用于股骨转子间骨折麻醉方式较多，如硬膜外麻醉在老年股骨转子间骨折治疗中效果良好，相关研究表示[4]，此麻醉方式会由于阶段性神经阻滞交感神经而出现外周血管扩张，导致血流动力学波动异常，影响术后排尿和胃肠蠕动等。临床上，神经阻滞麻醉为常见方式，通过局部用药方式实施麻醉，麻醉仅在单侧起效，可使生理状态受影响的程度降低，防止全身用药而抑制呼吸和循环系统，较适合老年患者。本研究结果为，观察组各指标均优于对照组，表示神经阻滞麻醉具有起效迅速，麻醉维持时间长，同时术后疼痛较轻的优势，便于术后尽早下床活动。分析原因为：此麻醉方式可利用B超而调节穿刺方向和深度，避免对神经和血管误伤，同时可观察和调整局麻药物在神经周围扩散情况，保证药物可对神经有效浸润，获得良好麻醉效果，且不良反应较少[5]。

总而言之，老年股骨转子间骨折患者给予神经阻滞麻醉起效迅速，术后痛感轻，安全性高，值得应用。