夜用柔性支具治疗婴幼儿先天性肌性斜颈 *

张晓军 任 辉 乔 丹 商丽莉 周正强 姜 洋

( 大连市妇女儿童医疗中心小儿外科 ， 辽宁 大连 116000 )

小儿先天性肌性斜颈是临床常见颈部畸形，目前对婴幼儿患者主要采取保守治疗，但是由于保守治疗需要的技术、设备、家长依从性、患儿对治疗的耐受性等原因，造成一定的困扰，为解决这些问题，我科于2017年1月1日-2019年12月1日利用自行设计支具治疗婴幼儿先天肌性斜颈，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年1月-2019年12月我科门诊治疗婴幼儿先天肌性斜颈共计102例，年龄3周-8个月；男60例，女42例；左侧70例，右侧32例；疗程6-12个月，随访时间：8-16个月；治疗前双侧胸锁乳突肌差(1.61±0.80)cm，颈部轴线与躯干轴线成角畸形12.87°±7.26°，最大30°，头颈部旋转畸形13.46°±6.53°，最大32°；伴有胸锁乳突肌肌性假瘤80例，大小1.5cm×1.5cm-3.9cm×2.0cm；伴发髋关节发育不良1例。

2 诊断标准：颈部肌性肿物；安静状态下颈部倾斜，旋转畸形；患侧胸锁乳突肌张力增高，长度变短；超声确定患侧胸锁乳突肌肌性假瘤；排除斜视、颈部淋巴结肿大、颈椎先天畸形等。

3 测量方法及工具：患儿处于安静、放松状态下；同一人员不同时间测量3次，取平均值为最终结果；工具：长度测量为皮尺，度测量用双臂量角器。

4 治疗结果评价标准：(1)客观测量指标。双侧胸锁乳突肌长度差；颈部轴线与躯体半轴线成角；头、颈部旋转畸形角度；肌性假瘤大小；支具佩带时间；支具相关并发症。(2)主观评价标准。①优：颈部外观对称无倾斜，双侧胸锁乳突肌张力对称，无斜视及面部不称。②良：颈部外观对称无倾斜，患侧胸锁乳突肌张力稍高，无斜视及面部不称。③差：颈部外观轻度不对称，轻度倾斜，患侧胸锁乳突肌张力明显增高。④无效：颈部外观明显不对称，明显倾斜，患侧胸锁乳突肌张力明显增高，存在面部斜视或面部不对称。

5 支具说明：(1)材料：毛巾、医用棉、硅胶等柔性材料。(2)组成：由圆柱形颈枕和环型头枕组成。(3)支具数据要求：圆柱形颈枕直径=患儿颈曲高度；环型头枕：患侧高度=颈枕直径-1或2cm；健侧高度=患侧高度-1或2cm；环形头枕直径=患儿双侧顶骨结节间距离。(4)支具使用方法：患儿睡眠时将圆柱形颈枕置于颈下，环形头枕较高侧位于患侧头下，较低侧位于健侧头下，用以矫正斜颈畸形。

6 疗程：疗程6-12个月，平均10.5个月；随访时间8-16个月，平均11.5个月。

7 结果：评价标准。(1)优86例，占84.3%；良15例，占14.7%；差1例，占0.98%；无效：0例。(2)治疗后胸锁乳突肌长度差(0. 5±0.18)cm；治疗后颈轴线与躯干轴线角度0.46°±1.34°；治疗后头颈部旋转角度0.41°±1.19°；无支具相关损伤。见表1。

表1 治疗前后胸锁乳突肌长度，颈轴线角度、头颈部旋转角度对比

讨 论

先天性肌性斜颈为小儿常见畸形。 发病率0.3%-1.9%[1]， 其原因不明确， 由于胸锁乳突肌短缩，表现为颈部向患侧斜偏，长期会引起面部不对称、斜视、代偿性脊柱侧弯等并发症。本病会导致患儿外观畸形及功能性障碍，而早期诊断、早期治疗是纠正畸形，保证功能，避免开放性手术治疗的关键。

先天性肌性斜颈病理变化[2-3]：早期(2-4周)出现胸锁乳突肌肌性假瘤， 病情进展(出生后5-6个月)肌性假瘤逐渐消失，胸锁乳突肌肌肉组织逐渐纤维化，结缔组织占比增加，导致胸锁乳突肌肌纤维化，腱性成分增加。其结果是导致患侧胸锁乳突肌短缩、张力增高，从而引起颈部畸形。治疗先天性肌性斜颈的目的为平衡双侧胸锁乳突肌肌张力，达到治疗颈部畸形，预防远期并发症的效果。治疗手段分为：保守治疗和手术治疗。

目前认为1岁以内患儿 实施保守治疗疗效良好。先天性肌性斜颈保守治疗报道[4-6]，主要方法为：手法按摩、超声波治疗、直流电碘离子导引等，临床满意效果。但是其缺点亦很明显：(1)需要专业技术人员实施治疗;(2)需要专业设备;(3)患儿及家长对治疗耐受性差，影响治疗及疗效;(4)可能发生医源性副损伤，例如肌肉拉伤， 损伤，甚至颈椎颅脑损伤等。基于以上保守治疗婴幼儿肌性斜颈过程中的困扰，我们自行设计夜用、柔性支具治疗先天性肌性斜颈，以期达到有效、方便，患儿耐受性良好的效果，避免医源性损伤。本支具延长、拉伸患侧胸锁乳突肌的生理基础：Ponseti教授在治疗小儿马蹄足时提出：在婴儿韧带含有许多胶原纤维和细胞，成束的胶原纤维呈现出波纹状，被称为皱折。这种皱折使韧带容易被拉伸，对婴儿幼儿韧带的缓慢拉伸不会引起任何损害。数天后，皱折会重新出现，允许进一步拉伸。从而延长肌腱、韧带的长度，平衡双侧肌张力，达到治疗目的。婴幼儿肌性斜颈病理变化也是肌腱、韧带纤维化，挛缩，导致双侧胸锁乳突肌肌张力不平衡，而引起的外观畸形，故可以采取支具拉伸、延长皱折，维持皱折长度，再次拉伸的方法来治疗。支具作用原理：(1)颈枕-头枕2.0cm高度差，形成头颈部后仰体位，利用头部重力效应向后拉伸双侧双胸锁乳突肌。(2)头枕患侧与健侧2.0cm高度差，形成头颈向健侧倾斜，利用头部重力效应拉伸患侧胸锁乳突肌。(3)2个高度差的合力效果为头颈部自身重力效应，向后、向健侧拉伸患侧胸锁乳突肌。应用于对年长儿的肌性斜颈矫正支具较多，但是由于其均示硬性支具，不可避免地导致了佩戴舒适性及安全性的问题，这种情况在婴幼儿尤其突出，从而我们设计柔性支具，以期保证治疗的安全性和获得患儿较高的耐受性。本组研究中未出现软组织压迫伤及骨骼损伤，平均 佩戴 时间为8.5h/d。在本组研究中6个月以下患儿每天所戴时间为12h/d，6个月以上5.5h/d。小年龄组患儿(<6个月)对本支具耐受性更高，提示早期治疗疗效更好。对6个月以上患儿对支具耐受性下降的问题，我们采取以下方法：(1)加强看护；(2)每2个月调整支具以适应婴儿生长；(3)坚持使用颈枕，适当佩戴头枕(6个月以上婴儿)。由于本支具具备的高安全性及方便性，家长对本支具依从性亦较好，未发生使用护理相关问题述求。对于疗效评价本组研究采用主观判断及客观指标。主观判断由非治疗组医生进行评估，优良率为99%。本组患儿仅有1例以后可能需要手术治疗。客观指标由治疗组医生在不同时段相同条件下测量3次，取平均值为最终测量结果。在双侧胸锁乳突肌长度差、颈部轴线与躯体半轴线成角；头、颈部旋转畸形角度方面，治疗后明显优于治疗前(P<0.05)，综合这2种评价方法，我们认为：本支具治疗婴幼儿先天肌性斜颈疗效良好，可以避免后期手术治疗及晚期并发症。

通过本研究证明：本支具是治疗婴幼儿先天肌性斜颈安全、有效、方便的方法，其潜在缺点及进一步改进 需要较多临床病例反馈。