肠内营养支持结合个性化营养护理对脑出血患者康复效果的影响

李延超

摘  要：目的  分析肠内营养支持结合个性化营养护理对脑出血患者病情康复效果的影响。方法  选择74例山东省武城县人民医院重症医学科2019年1月～2020年5月收治的脑出血患者，按随机双盲法分为观察组（37例）与对照组（37例），两组均予以肠内营养支持，对照组接受常规护理，观察组予以个性化营养护理，对比两组营养指标、神经功能以及胃肠道不良反应发生情况。结果  干预后，观察组血红蛋白（HB）水平高于对照组（P<0.05），两组前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平比较，无统计学差异（P>0.05）。观察组干预后神经功能缺损评分（NIHSS）低于对照组，日常生活能力量表（ADL）评分高于对照组，且胃肠道不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  肠内营养支持基础上，予以脑出血患者个性化营养护理，能够在一定程度上改善患者营养状况，降低各类胃肠道不良反应发生风险，促进患者恢复。

关键词：脑出血;肠内营养支持;个性化营养护理;免疫功能;胃肠道反应

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-10-0094-02

脑出血是一类危重疾病，致残率和致死率均比较高，该类患者多存在吞咽功能障碍、意识障碍、肢体运动功能障碍，难以通过正常途径获取机体所需营养，患者免疫力也会因此下降，并会影响到疾病的康复[1]。肠内营养是临床中脑出血患者比较常用的一类营养支持方式，能满足患者日常营养需求，但仅仅给予肠内营养支持无法有效改善其病情，还需重视护理干预的作用。本研究选取山东省武城县人民医院重症医学科2019年1月～2020年5月收治的74例脑出血患者为研究对象，现就肠内营养支持结合个性化营养护理的应用效果分析如下。

1  资料和方法

1.1  一般資料

选择74例山东省武城县人民医院重症医学科2019年1月～2020年5月收治的脑出血患者，按随机双盲法分为观察组（37例）与对照组（37例）。观察组男、女各23例、14例;年龄47～79岁，均值（64.0±4.9）岁。对照组男、女各20例、17例;年龄49～80岁，均值（65.0±5.1）岁。两组患者上述基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），试验可行。本研究经伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者均经颅脑CT等检查确诊脑出血[2];②入院后24 h内采取手术治疗;③符合肠内营养支持治疗指征;④知晓本研究并签署同意书。

排除标准：①既往脑出血史、严重脑外伤病史;②脑部肿瘤;③合并精神类疾病者;④不配合者。

1.3  方法

两组均予以肠内营养支持，措施如下：（1）肠内营养支持。所用营养液为瑞代（生产企业：华瑞制药有限公司，国药准字J20140077）和瑞能（生产企业：华瑞制药有限公司，国药准字H20040723），经鼻胃管或鼻肠管配合营养泵持续均速泵入，第1天用量为500 mL，20～30 mL/h，如患者未出现明显的胃肠道反应，继续给予肠内营养支持，第3天起营养液用量增加至1000～1500 mL，总疗程为4周。在此基础上，对照组给予常规护理，严密监测患者病情变化，予以患者及家属健康宣教，指导患者遵医嘱用药，积极做好基础生活护理和疾病护理。

观察组在对照组的基础上采用个性化营养护理。个性化营养护理：①需收集患者详细信息，由医护人员和营养师为其制定个性化的营养方案。②需向患者介绍进行肠内营养支持的方法、作用、可能出现的不良反应。③肠内营养支持期间的营养护理。在进行鼻饲时要保证胃管处于胃内合适位置，在鼻饲时要注意监测患者面部表情和生理指标，合理控制鼻饲速度，以减轻对呼吸道和胃肠道的刺激。在鼻饲时要避免空气吸入胃内，鼻饲完成后要将床头抬升15 °～30 °，以免出现返流和误吸。患者要保持口腔清洁，鼻饲后要漱口。给予肠内营养支持时动作要轻柔，以免伤及胃粘膜，还需加强对患者消化道、呼吸道不良反应的观察。控制好营养液的温度，不可过冷和过热。④营养状况监测，注意观察患者身心状态，根据其营养指标，综合评估其营养状态，并适时调整营养护理方案，确保患者得到充足的营养供给。

1.4  观察指标

（1）营养状况，比较两组干预前及干预2周后的血红蛋白（HB）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。（2）采用神经功能缺损评分（NIHSS）评定神经功能，总分42分，得分越低越好。两组生活质量应用日常生活能力量表（ADL）评定，总分100分，得分越高越好。（3）胃肠道不良反应，包括消化道感染、胃潴留、胃肠道菌群失调、腹泻等。

1.5  统计学方法

以SPSS 19.0软件对试验数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组营养指标改善情况对比

护理后，观察组HB水平高于对照组（P<0.05），但两组PA、ALB无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2  两组NIHSS及ADL评分对比

观察组干预后NIHSS评分较对照组低，ADL评分较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3  两组胃肠道不良反应发生率对比

观察组胃肠道不良反应少于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

脑出血是一类原发性非外伤性脑实质内出血，属老年人常见病，该病发病突然，病情凶险，会严重损害患者生理功能，许多患者在治疗后还会出现一系列后遗症。脑出血患者生理功能受限，极易出现营养不良现象，并会影响到其病情的缓解和康复，因而在对患者进行治疗的同时要高度重视改善其应用状况和免疫功能。临床中多采取肠内营养支持改善脑出血患者营养状况，肠内营养支持能在一定程度上为患者补充营养，但也存在局限性，鼻饲时需在食道内留置胃管，会改变患者消化道的生理环境，还易因食物返流引起呼吸困难、肺部感染、呛咳等不良后果，鼻饲对护理人员操作技能的要求也很高，稍有不慎便可能引起相关并发症。

诸多研究认为对行肠内营养支持的脑出血患者实施恰当的护理服务有助于提升营养支持效果，预防各类不良反应的发生，对患者病情的康复极为有利[3]。个性化营养护理是一类非常科学的护理模式，将其应用于行肠内营养支持的脑出血患者护理中，能给予其系统、有针对性的护理干预，能显著提升护理工作质量，此护理模式深受患者好评[4]。本研究显示，接受个性化营养护理的研究组患者，其HB水平、NIHSS评分、ADL评分改善情况优于对照组，胃肠道不良反应少于对照组，说明该护理方法的应用可促进患者营养状况及神经功能改善，对其不良反应预防及生活质量提升具有重要意义，与龙艳等[5]等学者的试验结果类似。

综上所述，肠内营养支持结合个性化营养护理，对脑出血患者病情康复具有积极的影响，建议在临床中应用。

参考文献

[1]卢虹，郭艳欢，黄巧.肠内营养支持联合早期康复护理对高血压脑出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（12）：99-101.

[2]许秀妮.高血压脑出血患者早期肠内营养支持的护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（61）：49-50.

[3]刘雪英，陈东亮，范子琅，等.高血压脑出血术后早期肠内营养支持的护理进展[J].全科护理，2017，15（29）：3628-3630.

[4]何博，方伟，高华，等.早期肠内营养支持治疗对急性重症脑出血患者预后和营养指标的影响[J].医学理论与实践，2016，29（9）：1158-1159.

[5]龙艳，郭淑莉，邹正荣.肠内营养支持结合个性化营养护理对原发性脑出血患者病情康复效果的影响[J].贵州医药，2020，044（4）：659-660.