心理护理在急性闭角型青光眼护理中的应用

刘晓钰 倪文静 张明明 魏东方

摘  要：目的  评估心理护理在急性闭角型青光眼（AACG）护理中的应用价值，以促进该方法在AACG围术期管理中的普及。方法  选取2017年5月～2019年9月于内蒙古自治区人民医院接受手术治疗的94例AACG患者纳入研究，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组47例。予以两组常规护理，观察组AACG患者加用心理护理。比较两组AACG患者的心理状态评分和依从性水平。结果  观察组护理5 d后SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  心理护理用于AACG患者，可纠正这类眼病患者的情绪障碍，并提高AACG患者的治疗依从性，保障手术治疗的顺利完成，该方法值得临床使用。

关键词：心理护理;急性闭角型青光眼;不良情绪

中图分类号：R775.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-10-0027-02

作为眼科常见病，急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma，AACG）的发病率呈逐渐增长趋势[1]。AACG患者容易因突发疼痛、畏光和视力下降等症状，而产生恐慌、紧张等负面情绪[2]。如临床护理未能有效纠正AACG患者的情绪障碍，患者接受检查、手术治疗时的依从性极易受到影响。常规护理多通过视力评估、用药指导等措施，为AACG患者提供护理支持。这种方法对患者不良心理状态的影响有限。心理护理是一种衍生于生理-心理-社会模式的护理方法。有研究认为，心理护理可改善患者的情绪障碍问题[3]。为判定其在AACG护理中的价值，本研究进行阐述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年5月～2019年9月于内蒙古自治区人民医院接受手术治疗的94例AACG患者纳入研究，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组中，男25例，女22例;年龄46～72岁，平均（58.6±10.4）岁;病程10个月～5年，平均（2.4±0.5）年。观察组中，男24例，女23例;年龄44～71岁，平均（58.4±10.6）岁;病程8个月～6年，平均（2.6±0.4）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：符合AACG诊断标准[4];均签署知情同意书;有手术指征。

排除标准：伴认知障碍;伴血液系统疾病。

1.3  方法

对照组接受常规护理，包含视力检测、用药指导以及术前访视等。

观察组实施心理干预：（1）认知干预。以AACG患者对疾病、治疗方法的认知基础为依据，开展认知干预。认知基础薄弱者，发放眼科常见病宣传手册基础上，经口头宣教法，引导AACG正确认识这类眼病的症状表现、危害（致盲）和治疗方法（超声乳化手术）等知识。（2）情绪疏导。①想象放松。于安静环境下，引导AACG患者取舒适体位，保持闭眼状态想象AACG完全康复后置身于湖中小船（视患者偏好选定）中的情境。经过10～30 min的想象训练，缓解AACG患者的精神压力，并改善其依从性水平。②腹式呼吸放松。指导伴情绪障碍的AACG患者取舒适体位，按照呼气同步隆起腹部、吸气同步收缩腹部的顺序（呼∶吸=2∶1），调整呼吸方式。维持腹式呼吸模式5～10 min。（3）手术支持。①治愈案例支持。AACG患者入室前，为其讲解本科室经典治愈案例，以改善AACG患者对手术效果、安全性的担忧。②肢体语言支持。AACG患者入室后，适时通过轻拍患者肩部、手臂、眼神鼓励和微笑等方式，向AACG患者传递力量，提升其情绪稳定性及依从性水平。（4）家庭支持。AACG术后适应期（恢复期）较长，为避免患者因康复速度慢而形成情绪波动，可引导患者家属实施家庭支持。即指导家属在做好AACG患者术后日常生活关怀（关注患者睡眠、营造安静家庭氛围等）的基础上，经积极交流、陪同患者开展社交（低运动量）等方法，消除AACG患者的不良情绪问题。

1.4  观察指标

（1）心理状态。于入院时、护理5 d时，以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），评估AACG患者的心理状态。SAS、SDS评分分别在50分、53分以上时，提示AACG患者伴负性情绪。（2）依从性。评估AACG患者的依从性。不依从：患者对临床治疗、护理工作均不依从;一般依从：患者对临床治疗、临床护理中一部分工作依从;完全依从：患者能够积极配合临床治疗及各项护理工作。依从性（%）=（完全依从+一般依从）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理状态比较

入院时，两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理5 d后，对照组、观察组SAS、SDS评分均低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SAS及SDS评分下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  兩组依从性比较

经护理干预后，对照组依从性低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

随着AACG致盲率的升高，这类患者的临床管理工作，逐渐成为人们的关注要点。心理护理以患者的心理状态为核心，其主张依据AACG患者的情绪障碍严重程度、情绪障碍形成原因。选定有针对性的心理干预措施，以便于较短时间内帮助AACG患者重建心理稳态。

心理护理有助于消除情绪障碍。AACG患者的情绪障碍多与眼病的突发性、薄弱认知和情绪调节能力低下等有关[5]。常规护理难以有效纠正AACG情绪障碍的所有诱因。而推行心理护理后，护理人员可按照心理护理的要求，遵循循序渐进原则，逐步运用认知干预、不良情绪疏导等措施，引导AACG患者尽快摆脱负性情绪的干扰。

心理护理可改善依从性。本研究创新性引入了依从性指标，以判定护理方法对AACG患者护理依从性、手术依从性的影响。研究结果显示，观察组依从性高于对照组（P<0.05）。原因为常规护理方案由术前访视、用药指导等一般护理措施构成，在护理工作中，护理人员对AACG患者行为表现、配合度的关注不足，而心理护理中的个性化认知干预、情绪疏导和心理支持等手段，则可借助消除错误认知、增强康复自信等作用，显著提高AACG患者在诊断、术前检查、手术治疗等环节中的依从性。

本研究尚存一定不足：（1）治疗方法单一。本研究仅纳入接受手术治疗的AACG患者，而未探讨心理护理在接受非手术治疗AACG患者中的应用价值。在后续研究中，宜进一步扩大研究范围，针对实施其他治疗的眼病患者进行对比，以拓展心理护理的适用范围。（2）临床价值分析不足。本研究仅探讨心理护理对AACG患者心理状态、依从性的影响，未验证该方法对患者康复速度、生活质量等的支持作用。在后续研究中，宜纳入更多指标，全面评估心理护理的临床价值。

综上所述，宜运用心理护理来减少AACG患者的情绪波动。

参考文献

[1]王静.聚焦心理护理模式在急性闭角型青光眼合并高血压患者中的应用研究[J].心理月刊，2020，15（15）：109.

[2]季红，李喜丹，孙琳琳，等.急性闭角型青光眼患者应用心理护理干预的临床效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（11）：163-164.

[3]郭霞，王慧，齊培妹.心理护理对急性闭角型青光眼患者不良情绪及护理满意度的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（14）：142-143.

[4]刘丹.心理护理在急性闭角型青光眼护理中的应用价值[J].中国医药指南，2018，16（13）：270-271.

[5]李婷婷，赵晓旭，邹丹，等.心理护理对急性闭角型青光眼患者心理及疼痛情况的影响[J].吉林医药学院学报，2019，40（3）：179-181.