综合护理干预在白内障合并糖尿病患者围手术期中的应用

聂雪珍

摘  要：目的  探讨在白内障合并糖尿病患者围术期实施综合护理干预的价值。方法  选取2019年1月～2020年1月苍梧县人民医院收治的60例白内障合并糖尿病患者，采用随机数表法将其分为常规组和实验组，每组30例。常规组在围术期实施常规护理，实验组实施综合护理，分析两组患者干预前后血糖水平、不良反应发生率和视力恢复情况。结果  干预后，实验组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于常规组，不良反应发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组术后视力恢复情况优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  综合护理干预措施，可提高白内障合并糖尿病患者治疗安全性和有效性。

关键词：综合护理;白内障;糖尿病;围手术期;血糖控制;不良反应

中图分类号：R473.77    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-10-0037-02

研究数据显示，有20%～60%的糖尿病患者会并发白内障，表现为视力异常、屈光变化异常等，影响生活质量[1]。若视力受损严重，则必须通过手术治疗，但由于机体血糖水平较高，因此愈合能力较差，容易引发感染、愈合迁延和视网膜病等严重不良反应，影响康复进程[2]。综合护理方式注重护理措施的整体性、持续性针对性，在术前、术中、术后给予患者综合性强的护理干预，提高血糖控制效果，进而为手术顺利开展和预后恢复创造条件。以下作具体分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年1月苍梧县人民医院收治的60例白内障合并糖尿病患者，采用随机数表法将其分为常规组和实验组，每组30例。常规组中，男20例，女10例，年龄54～78岁，平均（68.01±1.23）岁;病程1～7年，平均（3.02±0.47）年。实验组中，男15例，女15例;年龄55～76岁，平均（68.39±1.47）岁;病程1～8年，平均（3.56±0.69）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。家属对研究知情同意，医院伦理委员会同意开展本研究。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合2 型糖尿病诊断标准[3];②符合白内障诊断标准，均伴有视力下降等表现;③均接受手术治疗。

排除标准：①合并眼科外伤及严重感染;②伴有重要脏器功能不全，存在手术禁忌证;③患有精神类疾病，无法配合治疗。

1.3  方法

所有患者遵医嘱积极用药控制血糖，均接受超声乳化白内障摘除术治疗。

常规组患者遵医嘱控制血糖、监测病情等常规护理。同时开展健康教育，通过对患者讲解白内障合并糖尿病围术期相关知识，提高其认知水平。

实验组患者采用围术期综合护理。（1）术前护理：提高血糖控制效果、加强健康教育质量及完善术前相关准备是围术期综合护理的三大核心内容。给患者和家属讲解高血糖白内障的发病机制、治疗方法以及预后效果，提升认知度，提高家属对患者的照顾质量。根据患者病程、血糖指数和病情严重程度等制订合理降糖方案，遵医嘱为其注射药物。同时为患者制订合理的饮食计划，控制体质量和血糖。完善术前准备：手术前3天冲洗泪道，应用抗菌药物。（2）术中护理：将手术室温湿度调整至合适状态，做好手术用物准备。术中操作过程中，患者难免会出现焦虑、紧张等情绪，应及时安慰鼓励患者，消除不良情绪，提高配合。（3）术后护理：手术结束后，第一时间将手术结果告知患者，消除其担心和顾虑。指导患者术后尽量保持仰卧位，下蹲、排便、咳嗽以及打喷嚏时，避免过度用力，以防伤口张力过大，影响愈合情况。做好眼部的清洁消毒工作，常规使用抗菌滴眼液，为提升抗菌效果，每间隔2 h滴1次眼药水，持续治疗2个月。恢复期间，保障较好的血糖控制效果。（4）出院指导：再次强调高血糖的危害性，告知患者严格遵医嘱用药和治疗。回家后，做好眼部日常护理，按时用药治疗，如有不适，及时到医院就诊。

1.4  评价指标

（1）干预前后空腹血糖、餐后2h血糖控制效果。（2）不良反應发生率：从眼压增高、切口感染、角膜水肿和前房渗出四个方面分析，并发症例数/总例数×100%=并发症发生率（%）。（3）术前后视力水平：应用视力检测仪器进行测定。（4）康复效果：晶状体浑浊明显吸收，视力提高3行以上，为显效;晶状体浑浊部分吸收，视力提高2行，为有效;病情未见好转为无效。（显效人数+有效人数）/本组总人数×100%=有效率（%）[4]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组干预前后血糖水平比较

干预前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，实验组血糖指标低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组康复效果比较

实验组康复效果优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组术前术后视力比较

术前两组视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，实验组视力优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

机体血糖水平如果处于较高状态，将会引发一系列并发症，糖尿病白内障是很常见的一种，没有病理性因素影响的情况下，在己糖激酶作用下，晶状体内的葡萄糖将会转换成6-磷酸葡萄糖。若机体血糖水平较高，则晶状体内葡萄糖含量也会随之增加，上述转化过程受阻，同时葡萄糖会向山梨醇转化，这种物质无法被清除和吸收，进而导致大量堆积，最终导致晶状体浑浊，影响视力[5]。

目前，临床中主要采用超声乳化术治疗糖尿病白内障，也是最有效的干预方法。虽然该项技术比较成熟，但术中难免会造成一定损伤，患者机体血糖水平较高，则会影响伤口愈合，同时容易引发切口感染等情况。因此在围手术期间，必须配合优质护理措施，以提高血糖控制效果，提高术后恢复进程。综合护理模式在临床中有较高的应用率，根据患者具体需求和病情严重程度等，制订科学合理护理计划，在术前、术中、术后以及出院时给予患者全面科学的护理干预。睡前进行科学系统的健康教育，以提高家属和患者认知，积极控制血糖、完善术前相关准备，为手术顺利开展和预后效果提升奠定良好的基础。术中，积极配合医生完善各项操作，关注患者心理状态，及时给予肯定和鼓励，保证患者状态稳定，保证手术进展顺利。通过上述分析得知，糖尿病白内障患者术后恢复是难点，因此术后护理尤为重要，对患者体位、排便等日常生活行为进行指导，遵医嘱滴眼药水积极抗感染，最大限度降低切口感染等并发症发生率。同时注重血糖控制，以保证术后恢复效果。出院时进行详细康复指导，使护理促使得以延续，保证术后视力恢复效果。本文研究发现，实验组不良反应发生率较低，康复效果较好，干预后血糖指标下降明显，术后视力恢复优于常规组。

综上所述，综合护理干预措施，可提高白内障合并糖尿病患者治疗安全性和有效性。

参考文献

[1]邹丹，王琳，刘芳，等.围术期综合护理干预对糖尿病性白内障患者的康复效果观察[J]中国医学创新，2019，16（1）：110-113.

[2]吳小玲，陈晓雅，谭丽容，等.白内障手术患者术后发生感染性眼内炎相关因素和围术期护理[J]中华医院感染学杂志，2018，28（4）：578-581.

[3]杨丽芳.预见性护理在白内障合并糖尿病患者围手术期护理中的临床应用[J]中外医学研究2017，15（17）：74-76.

[4]孟伟.优质护理干预对围手术期糖尿病合并白内障患者的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：182-183.

[5]赵雅丽，钟秀卿，邓冬梅.针对性护理干预在糖尿病合并白内障患者围手术期的应用[J]深圳中西医结合杂志，2017，27（1）：156-157.